Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024

⚡⚡⚡

65 yaşında erkek hasta, 4 saat önce başlayan ancak son 30 dakika içinde daha şiddetli hale gelen ezici göğüs ağrısı, soğuk terleme ve nefes darlığı şikayetleri ile ilçe devlet hastanesine başvuruyor. Çekilen ilk EKG'sinde DII, DIII ve aVF'de 4 mm ST yükselmesi ile DI ve aVL derivasyonlarında ST çökmesi saptanıyor. Hasta STEMİ olarak kabul ediliyor ve anjio yapılan bir merkeze sevk edilmek üzere 112 komutaya bildiriliyor. Ancak, 112 komuta ekibi sevkin ancak 3 saat sonra yapılabilabileceğini bildiriyor. Acil hekim, hastaya trombolitik vermek istiyor ve hastanın eşinden onay almak istiyor. Hastanın eşi, eşinin glioblastoma multiforme hastası olduğunu ve 5 ay önce beyinden operasyon geçirdiğini bildiriyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım ne olmalıdır?

A) A- Hastaya tam doz fibrinolitik tedavisinin yapılması ve sevk için beklenmesi

B) B- Hastaya yarı doz fibrinolitik tedavisinin yapılması ve sevk için beklenmesi

C) C- Hastaya fibrinolitik tedavisinin yapılmaması ve sevk için beklenmesi

D) D- Hastaya fibrinolitik tedavisinin normal uygulama süresinin iki katından fazla sürede yapılması

E) E- Hastaya çeyrek doz fibrinolitik tedavisinin yapılması ve sevk için beklenmesi

Öğrenim Noktaları

ST yükselmeli akut koroner sendrom hızlı tanı ve tedavi gerektiren en önemli kardiyak acillerden birini oluşturmaktadır. Tıkanan koroner arterin reperfüzyon ne kadar erken sağlanırsa nekroz alanı o ölçüde küçük olmakta ve sol ventrikül fonksiyonları o derece korunmaktadır. Acil servise akut koroner sendromu düşündüren semptom ve bulgular ile başvuran bir hastada EKG ile tanı koyma süresi 10 dakika içinde olmalı ve ST yüksekliği tespit edilen hastalarda eğer koroner anjio grafi yapılıyorsa 60 dakika içinde anjio yapılmalı reperfüzyon sağlanmalıdır. Eğer 120 dk içinde hastaya anjio yapılamıyorsa hastaya fibrinolitik (alteplaz) tedavisi uygulanmalıdır. Acil serviste fibrinolitik tedavi ve komplikasyonları iyi bilinmeli ve kaybedilen her dakikanın hasta için daha fazla miyokard dokusunun kaybına, daha fazla kalp yetmezliği, aritmi, rüptür gibi komplikasyonların gelişmesi ne neden olacağı bilinmelidir. Ama hastamızda olduğu gibi bazı durumlarda fibrinolitik verilmesi önerilmez;

Mutlak (ESC 2023)

Önceki intrakraniyal kanama veya herhangi bir zamanda nedeni bilinmeyen inme
Önceki 6 ay içinde iskemik inme
Merkezi sinir sistemi hasarı veya neoplazmlar veya arteriyovenöz malformasyon
Yakın zamanda büyük travma/cerrahi/kafa yaralanması (önceki ay içinde)
Son bir ay içinde gastrointestinal kanama
Bilinen kanama bozukluğu (menstrüel hariç)
Aort diseksiyonu
Son 24 saat içinde bası yapılamayan ponksiyonlar (örn. karaciğer biyopsisi, lomber ponksiyon)

Rölatif (ESC 2023)

Önceki 6 ay içinde geçici iskemik atak
Oral antikoagülan tedavi
Gebelik veya doğum sonrası 1 hafta içinde
Refrakter hipertansiyon (sistolik kan basıncı >180 mmHg ve/veya diyastolik kan basıncı >110 mmHg)
İleri karaciğer hastalığı
İnfektif endokardit
Aktif peptik ülser
Uzun süreli veya travmatik resüsitasyon

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 82 83 84 … 2.330 Sonraki »