Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡⚡
30 yaşında bir erkek, bisiklet kazası sonucu 112 tarafından acil servise getiriliyor. Fizik muayenede Glasgow Koma Skalası skoru 7 (E1V1M5) ve pupilleri bilateral olarak eşit ve ışığa reaktif. Diğer sistemlerde yaralanma belirtisi yok. Kafa BT'sinde sol tarafta temporal kontüzyon (8 mL hacminde) ve yaygın beyin ödemi görülüyor. Hasta beyin cerrahisine danışılıyor ve yoğun bakımda yer olmadığı için sevk kararı veriliyor. Beyin cerrahisi, intrakraniyal basıncı izlemek için bir intrakraniyal basınç aleti yerleştirir ve monitör intra kranial basınç değerini 14 mmHg olarak gösterir. Acil hemşire, 2 saat sonra intrakraniyal basıncın 35 mmHg olduğunu acil hekimine bildirir. Aşağıdaki ek klinik bulgulardan hangisi bu hastada muhtemeldir?
A) A- Kan basıncı 90/50 mm Hg
B) B- Kalp atış hızı 45 atım /dk
C) C- Kalp atım hızı 120 atım /dk
D) D- Solunum hızı 30 nefes/dk
E) E- Kalp atım hızı 140 atım /dk
Öğrenim Noktaları
Monro-Kellie prensibine göre, kafatası sert bir yapı olduğundan ve içinde beyin, beyin omurilik sıvısı (BOS) ve kan bulunan kafatası içeriğinin sıkıştırılamayacağı anlaşılmaktadır. Bu nedenle, herhangi birinde veya birkaçında artış, intra kranial basınç (ICP) yükselmesine neden olacaktır. Düzensiz solunum, bradikardi ve artmış kan basıncı, yüksek intrakraniyal basınçtan (ICP) kaynaklanır ve Cushing yanıtı veya triadı olarak adlandırılır.
Düzensiz solunumlar, beyin sapının hipoperfüzyonundan kaynaklanır. Cushing yanıtı, kafa travmasıyla ilgili kritik bir olaydır ve genellikle herniasyonun yakın olduğunu gösterir. Bradikardi ve azalmış solunum çabası ile ilerleyen hipertansiyon, ICP'deki akut yükselmeye spesifik bir yanıttır. Cushing refleksi, ICP'nin hayatı tehdit edici bir seviyeye ulaştığını ve herniasyonun yakın olduğunu gösterir. Ancak, hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği üçlüsünün tamamı, hayatı tehdit eden ICP artışı olan hastaların yalnızca üçte birinde ortaya çıkar. Aslında çok yapılmasa da Glasgow Koma Skalası (GKS)'si 8 veya daha düşük olan kafa travması hastalarında, kafa içi basıncını izlemek için bir ICP monitörü yerleştirilmelidir. ICP'deki artış olumsuz bir sonuçla ilişkilidir. ICP ölçümü için “altın standart” ventrikülostomidir.
Düzensiz solunumlar, beyin sapının hipoperfüzyonundan kaynaklanır. Cushing yanıtı, kafa travmasıyla ilgili kritik bir olaydır ve genellikle herniasyonun yakın olduğunu gösterir. Bradikardi ve azalmış solunum çabası ile ilerleyen hipertansiyon, ICP'deki akut yükselmeye spesifik bir yanıttır. Cushing refleksi, ICP'nin hayatı tehdit edici bir seviyeye ulaştığını ve herniasyonun yakın olduğunu gösterir. Ancak, hipertansiyon, bradikardi ve solunum düzensizliği üçlüsünün tamamı, hayatı tehdit eden ICP artışı olan hastaların yalnızca üçte birinde ortaya çıkar. Aslında çok yapılmasa da Glasgow Koma Skalası (GKS)'si 8 veya daha düşük olan kafa travması hastalarında, kafa içi basıncını izlemek için bir ICP monitörü yerleştirilmelidir. ICP'deki artış olumsuz bir sonuçla ilişkilidir. ICP ölçümü için “altın standart” ventrikülostomidir.
Google