Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡
45 yaşında, sokakta yaşayan bir adam, şuur değişikliği nedeniyle acil servise 112 tarafından getiriliyor. Arkadaşları, hastanın bilincinin düne kadar olduğunu ancak parası olmadığı için evsiz olduğunu belirtiyor. Ayrıca arkadaşı, son iki haftadır hafif ateş, bulantı ve kusma yaşadığını ve yakın zamanda sağ tarafında güçsüzlük geliştiğini belirtiyor. Geçmişinde AIDS ve damar içi uyuşturucu kullanımı öyküsü olduğu da ifade ediliyor. Bu hastanın durumunu teşhis etmek için en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
A) A- Lomber ponksiyon (LP)
B) B- Hemogram, Biyokimya, CRP Paneli
C) C- Beyin MR
D) D- Elektroensefalogram (EEG)
E) E- Beyin BT
Öğrenim Noktaları
Beyin MR'ı, beyin apsesi incelemesinde en kesin görüntüleme yöntemidir. Hastamızın intrakraniyal enfeksiyonlara yatkınlık yaratan çeşitli risk faktörleri (AIDS öyküsü ve IV ilaç kullanımı) vardır. Soruda, intraparenkimal apseyi işaret eden menenjit tanısını dışlayan fokal bir nörolojik defisit tanımlanmıştır. Bu nedenle hastamızın yüksek ihtimalle beyin apse şüphesi mevcuttur. Bu hastada çekilecek kontrastlı MR, özellikle erken serebrit (abse) ve uydu lezyonları, özellikle de beyin sapında bulunanlar için yüksek duyarlılığı nedeniyle lezyonların teşhisi ve takibi için en uygun görüntüleme yöntemidir. Ayrıca, nekrozun ve lezyonun boyutunun daha doğru bir şekilde tahmin edilmesini kolaylaştırır. Bilgisayarlı Tomografi (BT), MR kadar hassas olmasa da, acil durumlarda sıklıkla daha önce yapılır ve tarama yöntemi olarak kullanılır. Kontrastlı çekilen beyin tomografisinde görüntüleme bulguları lezyonun evresine bağlıdır. Erken serebrit genellikle düzensiz, düşük yoğunluklu bir alan olarak ortaya çıkar ve bu alan artmaz ya da seyrek olarak yamalı bir şekilde artabilir. Serebrit ilerledikçe, daha belirgin, kenarları genişleyen bir lezyon görünür hale gelir. Geç apsesi olan hastalarda seri BT incelemeleri giderek azalan ödem ve kitle etkisi gösterir. Beyin apsesi duvarı genellikle pürüzsüz ve düzenlidir, 1 mm ila 3 mm kalınlığındadır ve parankimal ödem ile çevrilidir.
Google