Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡
73 yaşında kadın hasta, 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından yılan sokması nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünde, sabah saat 08:00 sularında evinin bahçesinden yumurta almak isterken sağ el 2. parmağından engerek yılanı tarafından ısırıldığı öğreniliyor. 112 ekibi, hastanın elindeki şişliğin giderek arttığını ve ekimoz (morarma) geliştiğini belirtiyor. Acil serviste yapılan ilk değerlendirmede hastanın vital bulguları:
- Kan Basıncı: 110/70 mmHg
- Nabız: 125/dk
- Solunum Sayısı: 16/dk
- SaO2: %98
Bu hastanın klinik durumu (zehirlenme evresi) ve yapılması gereken en uygun acil müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
A) Evre 1 (Hafif Zehirlenme) olarak değerlendirilmeli ve sadece antihistaminik/steroid tedavisi ile takip edilmelidir.
B) Evre 2 (Orta Derecede Zehirlenme) olarak değerlendirilmeli ve hastaya acil antivenom uygulanmalıdır.
C) Evre 2 (Orta Derecede Zehirlenme) olarak değerlendirilmeli, ancak vital bulguları stabil olduğu için antivenom verilmeden sadece gözlem yapılmalıdır.
D) Evre 3 (Şiddetli Zehirlenme) olarak değerlendirilmeli ve hastaya acil antivenom uygulanmalıdır.
E) Evre 3 (Şiddetli Zehirlenme) olarak değerlendirilmeli, ancak antivenomdan önce IV sıvı resüsitasyonuna yanıtı beklenmelidir.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, Türkiye'de sıkça karşılaşılan engerek yılanı sokmalarında, hastanın zehirlenme derecesinin doğru bir şekilde evrelenmesini ve bu evreye göre uygun tedavinin zamanında başlanmasının önemini vurgulamaktadır. 1. Zehirlenmenin Evrelendirilmesi Yılan sokması sonrası hastanın durumu, hem lokal (ısırık bölgesi) hem de sistemik (tüm vücudu etkileyen) bulgulara göre evrelendirilir.
- Evre 0 (Zehirlenme Yok): Sadece ısırık izi vardır, ağrı ve ödem yoktur. ("Kuru Isırık")
- Evre 1 (Hafif Zehirlenme): Isırık bölgesinde ağrı ve 1-2 eklemi geçmeyen hafif ödem (şişlik) vardır. Sistemik bulgu yoktur.
- Evre 2 (Orta Derecede Zehirlenme): Ödem ısırık bölgesinden yayılmaya devam eder, ekimoz (morarma), bül (su dolu kabarcık) gibi lokal bulgular belirginleşir. Taşikardi (hızlı nabız) gibi hafif sistemik bulgular eşlik edebilir.
- Evre 3 (Şiddetli Zehirlenme): Lokal bulgular tüm ekstremiteyi kaplar ve hipotansiyon, şok, kanama bozuklukları, solunum sıkıntısı gibi ciddi sistemik bulgular ortaya çıkar.
- Lokal Bulgular: Hastanın elindeki şişliğin giderek artması ve ekimoz (morarma) gelişmesi, zehirlenmenin Evre 1'den daha ileri olduğunu, yani en az Evre 2 olduğunu gösterir.
- Sistemik Bulgular: Hastanın kan basıncı (110/70 mmHg) ve solunumu stabil olmasına rağmen, nabzının 125/dk olması (taşikardi) hafif bir sistemik yanıtın başladığına işaret eder.
- Antivenom Endikasyonu: Kılavuzlara göre, ilerleyici lokal bulguların (ödemin yayılması, ekimoz) varlığı veya herhangi bir sistemik bulgunun ortaya çıkması, acil antivenom uygulanması için kesin bir endikasyondur.
- Bu nedenle, Evre 2 olarak değerlendirilen bu hastaya, durumun daha da kötüleşmesini önlemek için derhal antivenom tedavisine başlanmalıdır.
Google