Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
55 yaşında bir erkek hasta, iş yerinde aniden başlayan ve her iki koluna yayılan göğüs ağrısı şikayetiyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ne ulaşıyor. Olay yerine giden ekip, hastayı değerlendiriyor. Hasta, ağrısının daha önce yaşadığı hiçbir ağrıya benzemediğini, baskı ve ağırlık hissi şeklinde olduğunu ve soğuk terlemesinin eşlik ettiğini ifade ediyor. Hastanın özgeçmişinde sadece hipertansiyon olduğu öğreniliyor. Ekibin yaptığı ilk değerlendirmede hastanın vital bulguları:
- GKS: 15
- Nabız: 80 atım/dk, düzenli
- Solunum Sayısı: 16/dk
- SpO2: %98
- Kan Basıncı: 120/80 mmHg
Ekip lideri, muayene sonrası hemen aşağıda görüntülenen 12 derivasyonlu EKG çekiyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde, aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi tamamen doğrudur?
A) Ön Tanı: Posterior MI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin çiğnetilir ve en yakın hastaneye nakledilir.
B) Ön Tanı: İnferior MI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Ağrısı olmadığı için nitrat gerekmez. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin çiğnetilir ve en yakın hastaneye nakledilir.
C) Ön Tanı: Anterior STEMI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, sadece 300 mg aspirin çiğnetilir ve anjiyografi yapılabilecek bir merkeze nakledilir.
D) Ön Tanı: Posterioinferior STEMI. Oksijen endike değildir. Hasta hipotansif olmadığı için nitrat verilebilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin ve 180 mg tikagrelor verilir ve en yakın merkeze nakledilir.
E) Ön Tanı: Anterior STEMI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin ve 180 mg tikagrelor verilir ve anjiyografi yapılabilecek en yakın merkeze nakledilir.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, hastane öncesi acil bakımda ST Yükselmeli Miyokard İnfarktüsü (STEMI) tanısının konulması ve güncel kılavuzlara göre doğru tedavi adımlarının atılmasındaki kritik noktaları sorgulamaktadır.
1. EKG Tanısı: Anterior STEMI
- Akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ), genellikle kalbin ön duvarını besleyen sol ön inen arterin (LAD) tıkanması sonucu meydana gelir. EKG'de bu durum, ‘’SALI’’ kodlamasına göre Anterior duvarı gören V3-V4 (ve septal tutulumla V1-V2) derivasyonlarında ST yükselmesi olarak saptanır.
- Anterior MI'lar, genellikle geniş bir kalp kası alanını etkilediği için diğer bölgelerin enfarktüslerine göre daha kötü bir prognoza sahiptir ve pompa yetmezliği gibi komplikasyon riski daha yüksektir. Bu nedenle hızlı tanı ve tedavi hayati önem taşır.
2. Tedavi Yaklaşımının Değerlendirilmesi
- Oksijen: Güncel çalışmalar, hastanın hipoksi bulguları yoksa (SpO2 > %94 ise) rutin oksijen desteği verilmesini önermemektedir. Bu hastanın satürasyonu %98 olduğu için ek oksijen tedavisi endike değildir.
- Nitrat: Hastanın aktif göğüs ağrısı olduğu ve kan basıncı (120/80 mmHg) stabil olduğu için, koroner damarları genişleterek ağrıyı hafifletmek amacıyla nitrat verilmesi uygundur.
- Antiplatelet Tedavi (Aspirin (Coraspin®) ve Tikagrelor): STEMI tedavisinin temel taşı, pıhtılaşmayı önlemektir. Bu amaçla, trombositlerin kümelenmesini engelleyen iki farklı ajanın (ikili antiplatelet tedavi) yükleme dozlarının verilmesi gerekir. Bu vakada 300 mg çiğnenebilir aspirin ve 180 mg tikagrelor (veya başka bir P2Y12 inhibitörü) verilmesi standart ve doğru bir yaklaşımdır.
- Nakil: Anterior STEMI'li hastalarda prognozun daha ciddi olabilmesi nedeniyle, tıkanan koroner damarın bir an önce açılması gerekir. Bu yüzden hastanın, koroner anjiyografinin yapılabileceği en yakın merkeze nakledilmesi zorunludur.
Google