Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡
16 yaşında, astenik yapılı (zayıf, ince) bir erkek hasta, göğüs ağrısı şikayeti ile acil servise ayaktan başvuruyor. Triaj alanında değerlendirilen hastanın genel durumu iyi ve vitalleri stabil (Nabız: 86/dk, Solunum: 18/dk, SpO2: %98, Tansiyon: 110/75 mmHg) olarak saptanıyor ve yeşil alana yönlendiriliyor. Yeşil alan hekimi tarafından yapılan muayenesinde patolojik bir bulguya rastlanmıyor. Hastadan hemogram, biyokimya, EKG ve PA akciğer grafisi isteniyor. Grafisi çekildikten sonra ağrıları artan hasta, filminin bir an önce değerlendirilmesini isteyerek tekrar doktoruna başvuruyor. Aşağıda grafisi görünen hastaya bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır ve aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir?
A) Çekilen akciğer grafisi normal görünmektedir. Diğer kan tetkikleri sonuçlanana kadar semptomatik tedavi verilmeli ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir.
B) Çekilen akciğer grafisi normal görünmektedir. Hastaya semptomatik tedavi olarak diklofenak ampul İM yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir.
C) Çekilen akciğer grafisinde sağ hemitoraksta pnömotoraks saptanmıştır. Bu yüzden göğüs cerrahisine konsülte edilmelidir.
D) Çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraksta pnömotoraks saptanmıştır. Bu yüzden göğüs cerrahisine konsülte edilmeli ve yeşil alanda göğüs cerrahisinin gelmesi beklenmelidir.
E) Çekilen akciğer grafisinde sol hemitoraksta pnömotoraks saptanmıştır. Bu yüzden hasta, spontan pnömotoraks tanısıyla monitörize takip ve tüp torakostomi hazırlığı için sarı/kırmızı alana alınmalı, ardından acil göğüs cerrahisine konsülte edilmelidir.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, özellikle genç ve astenik (zayıf) yapıdaki hastalarda görülen göğüs ağrısının önemli ve acil bir nedenini sorgulamaktadır.
1. Tanı: Primer Spontan Pnömotoraks (PSP)
- Tanım: Geçmişinde herhangi bir travma öyküsü veya bilinen bir akciğer hastalığı olmadan, genellikle akciğerin tepe noktasındaki küçük hava keseciklerinin (bül veya bleb) patlaması sonucu plevral boşlukta (akciğer ile göğüs duvarı arası) hava birikmesi durumudur.
- Hasta Profili: Hastanın 16 yaşında, astenik yapılı bir erkek olması, PSP için en tipik hasta profilidir. Bu durum, özellikle uzun boylu, zayıf genç erkeklerde daha sık görülür.
2. Klinik ve Ayırıcı Tanı
- Semptomlar: Pnömotoraksın tipik semptomları ani başlayan nefes darlığı ve plöritik göğüs ağrısıdır (nefes alıp vermekle batan tarzda ağrı). Ancak bazen, özellikle küçük pnömotorakslarda, hastanın şikayetleri çok hafif olabilir veya hiç olmayabilir, bu da tanıda gecikmelere yol açabilir.
- Ayırıcı Tanı: Ani başlangıçlı göğüs ağrısı, acil servislerde sıklıkla öncelikle kardiyak patolojileri akla getirir. Bu nedenle, genç hastalarda bile bu ihtimali dışlamak için tetkikler yapılır, ancak altta yatan nedenin pnömotoraks olabileceği akıldan çıkarılmamalıdır.
3. Yönetim ve Aciliyet
- Tanı: Standart tanı yöntemi 2 yönlü akciğer grafisidir, ancak sensitivitesi %83 civarındadır. Şüpheli durumlarda ultrasonografi veya BT tanıda daha hassastır.
- Yönetim: Pnömotoraks, potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir durumdur çünkü ilerleyerek tansiyon pnömotoraksa (kalbe ve büyük damarlara bası yaparak dolaşımı bozan durum) dönüşebilir. Bu nedenle, radyolojik olarak tanı konulduğu anda hasta artık "yeşil alan" hastası değildir.
- Doğru Yaklaşım: Hastanın derhal daha yakından takip edilebileceği, vitallerinin sürekli izleneceği monitörize bir alana (sarı/kırmızı alan) alınması gerekir. Bu sırada, pnömotoraksın boyutuna ve hastanın kliniğine göre uygulanacak olan tüp torakostomi (göğüs tüpü takılması) için hazırlıklar yapılmalı ve acil olarak göğüs cerrahisine konsülte edilmelidir. Hastayı yeşil alanda bekletmek, durumunun aniden kötüleşmesi durumunda müdahalede gecikmeye neden olacağı için hatalı bir yaklaşımdır.
Google