Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡

60 yaşında bir erkek hasta, göğüste başlayan ve her iki kola yayılan şiddetli ağrı şikayeti ile 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ne ulaşıyor. Olay yerine giden ekip hastayı evinde değerlendiriyor. Hasta, ağrısının baskı ve ağırlık hissi şeklinde olduğunu ifade ediyor. Ekip, hastanın özgeçmişinde sigara kullandığını, bunun dışında kronik bir hastalık öyküsünün olmadığını öğreniyor. Hasta değerlendirildiğinde, GKS: 15, nabız: 80 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 16 soluk/dk, SpO2: %98 ve kan basıncı: 120/80 mmHg olarak saptanıyor. Ekip lideri muayene sonrasında hemen hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve hastaya aşağıda görüntülenen 12 derivasyonlu EKG'i çekiyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde, aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi tamamen doğrudur?

A) Ön Tanı: Posterior MI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin çiğnetilir ve en yakın hastaneye nakledilir.

B) Ön Tanı: İnferior MI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Ağrısı olmadığı için nitrat gerekmez. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin çiğnetilir ve en yakın hastaneye nakledilir.

C) Ön Tanı: Anterolateral STEMI. Hastaya oksijen verilir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, sadece 300 mg aspirin çiğnetilir ve anjiyografi yapılabilecek bir merkeze nakledilir.

D) Ön Tanı: Posterioinferior STEMI. Oksijen endike değildir. Hasta hipotansif olmadığı için nitrat verilebilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin ve 180 mg tikagrelor verilir ve en yakın merkeze nakledilir.

E) Ön Tanı: Anterolateral STEMI. SpO2 normal olduğu için oksijen endike değildir. Göğüs ağrısı için nitrat verilir. Damar yolu açılır, 300 mg aspirin ve 180 mg tikagrelor verilir ve anjiyografi yapılabilecek en yakın merkeze nakledilir.

Öğrenim Noktaları

Bu vaka, hastane öncesi acil bakımda ST Yükselmeli Miyokard İnfarktüsü (STEMI) tanısının konulması ve güncel kılavuzlara göre doğru tedavi adımlarının atılmasındaki kritik noktaları sorgulamaktadır.

1. EKG Tanısı: Anterolateral STEMI

Akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ), genellikle kalbin ön duvarını besleyen sol ön inen arterin (LAD) trombozu nedeniyle meydana gelir. Lezyon LAD arterde ne kadar proksimalde ise hasar gören miyokard alanı da o kadar artar ve prognoz olumsuz etkilenir.
EKG derivasyonlarının kalbin hangi bölgelerini gösterdiği ‘’SALI’’ kodlamasıyla belirlenir:
- S (Septal): V1-V2
- A (Anterıor): V3-V4
- L (Lateral): DI, aVL, V5, V6
- I (Inferior): DII, DIII ve aVF
Bu hastanın EKG'sinde V1-V6, DI ve aVL derivasyonlarında ST elevasyonu görülmesi, kalbin hem ön (anterior) hem de yan (lateral) duvarını etkileyen, geniş bir Anterolateral STEMI tanısını koydurur.

2. Tedavi Yaklaşımının Değerlendirilmesi

Oksijen: Güncel çalışmalar, hastanın hipoksi bulguları yoksa (SpO2 > %94 ise) rutin oksijen desteği verilmesini önermemektedir. Bu hastanın satürasyonu %98 olduğu için ek oksijen tedavisi endike değildir.
Nitrat: Hastanın aktif göğüs ağrısı olduğu ve kan basıncı stabil olduğu için, koroner damarları genişleterek ağrıyı hafifletmek amacıyla nitrat verilmesi uygundur.
Antiplatelet Tedavi (Aspirin (Coraspin®) ve Tikagrelor): STEMI tedavisinin temel taşı, pıhtılaşmayı önlemektir. Bu amaçla, trombositlerin kümelenmesini engelleyen iki farklı ajanın (ikili antiplatelet tedavi) yükleme dozlarının verilmesi gerekir. Bu vakada 300 mg çiğnenebilir aspirin ve 180 mg tikagrelor (veya başka bir P2Y12 inhibitörü) verilmesi standart ve doğru bir yaklaşımdır.
Nakil: Anterolateral STEMI'li hastalarda prognozun daha ciddi olabilmesi nedeniyle, tıkanan koroner damarın bir an önce açılması gerekir. Bu yüzden hastanın, koroner anjiyografinin yapılabileceği en yakın merkeze nakledilmesi zorunludur.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 408 409 410 … 2.455 Sonraki »