Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡⚡
28 yaşında bir erkek hasta, çarpıntı şikayeti ile 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ne ulaşıyor. Olay yerine giden ekip hastayı evinde değerlendiriyor. Hasta, yaklaşık 5 dakika süren bir çarpıntı atağı yaşadığını ancak şu an şikayetinin geçtiğini ifade ediyor. Öyküsünde tekrarlayan ritim sorunu olduğu öğreniliyor. Ekibin ilk değerlendirmesinde hasta tamamen rahatlamış görünümdedir. Vital bulguları: GKS 15, Nabız: 56 atım/dk (düzenli), Solunum Sayısı: 16/dk, SpO2: %99, Kan Basıncı: 110/70 mmHg. Hastaya 112 ekibi hemen aşağıda görüntülenen EKG'i çekiyor ve hastayı monitörize ediyor. Hasta, en yakın hastaneye nakledilirken, 112 ekibi monitörde aniden ritmin değiştiğini ve nabzın 200/dk'ya çıktığını görüyor. Bu sırada hastanın bilinci açık, kan basıncı 120/70 mmHg ölçülüyor ancak şiddetli çarpıntı ve baş dönmesinden şikayet ediyor. Bu stabil ama semptomatik hastada, supraventriküler taşikardiyi sonlandırmak için ilk tercih edilmesi gereken farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Digoksin
B) Diltiazem
C) Prokainamid
D) Adenozin
E) Amiodaron
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, altta yatan bir Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu olan bir hastada gelişen Supraventriküler Taşikardi (SVT) ve bu durumun yönetimindeki kritik tehlikeleri sorgulamaktadır.
1. Altta Yatan Durum: Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu
- WPW sendromu, kalpte normal ileti sistemine ek olarak, atriyumlar ve ventriküller arasında elektriksel uyarıyı taşıyan fazladan bir aksesuar yol bulunması durumudur.
- Hastanın tekrarlayan çarpıntı atakları, bu aksesuar yolun neden olduğu ve SVT'lerin yaygın bir sebebi olan bir pre-eksitasyon hastalığına işaret etmektedir.
2. En Büyük Tehlike: WPW Zemininde Atriyal Fibrilasyon (AF)
- WPW'li bir hastada en korkulan senaryo, SVT'nin veya başka bir nedenin Atriyal Fibrilasyon (AF) ritmini tetiklemesidir.
- Normalde AV düğüm, atriyumlardan gelen hızlı uyarılar için bir "fren" görevi görür ve hepsinin ventriküle geçmesini engeller. Ancak WPW'deki aksesuar yolun böyle bir fren mekanizması yoktur.
- Eğer AF gelişirse, atriyumlardan gelen yüzlerce düzensiz ve hızlı uyarı, bu aksesuar yol üzerinden filtrelenmeden direkt olarak ventriküllere geçer. Bu durum, aşırı hızlı bir ventrikül yanıtına, ritmin Ventriküler Fibrilasyon'a (VF) dönüşmesine ve ani kardiyak ölüme yol açabilir. Bu potansiyel tehlike, WPW'li hastalarda AF'yi hayatı tehdit eden bir aritmi haline getirir.
3. Tedavideki Yasaklı İlaçlar (Kontrendikasyonlar)
Bu ölümcül risk nedeniyle, standart SVT tedavisinde kullanılan ve sadece AV düğüme etki eden ilaçların WPW zemininde gelişen bir taşikardide (özellikle AF varsa) kullanılması kesinlikle yasaktır (kontrendikedir).- YASAKLI İLAÇLAR: Adenozin, Amiodaron (Cordarone®), Beta-blokerler, Kalsiyum kanal blokerleri (Diltiazem-Verapamil) ve Digoksin.
- Neden Yasak? Bu ilaçlar, normal ve "güvenli" olan AV düğüm yolunu bloke ederler. Bu durumda, tüm elektriksel uyarılar "tehlikeli" olan aksesuar yola yönlenir. Bu, ventrikül hızının daha da artmasına ve ritmin VF'ye dönüşmesine neden olabilir.
4. Doğru Tedavi Yaklaşımı
- Anstabil Hasta: Hastanın kan basıncı düşük, bilinci kapalı gibi hemodinamik bozukluk bulguları varsa, ilk ve tek tedavi acil senkronize kardiyoversiyondur.
- Stabil Hasta: Hemodinaminin stabil olduğu durumlarda ise, hem AV düğümü hem de aksesuar yolu yavaşlatan Prokainamid veya İbutilid gibi ilaçlar tercih edilir (ancak bu ilaçlar Türkiye'de bulunmamaktadır). Bu nedenle, bu hastaların yönetimi mutlaka bir üst merkezde veya kardiyoloji uzmanı danışmanlığında yapılmalıdır.
Google