Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡⚡
37 yaşında bir erkek, kavşakta yürürken bir motorlu aracın çarpması sonucu yaralanıyor. Olay yerine gelen 112 ekibi hastayı değerlendirdiğinde şu bulguları saptıyor:
- Kan Basıncı: 210/110 mmHg (şiddetli hipertansiyon)
- Kalp Hızı: 41 atım/dk (bradikardi)
- Oksijen Satürasyonu: %91 (oda havasında)
- Glasgow Koma Skoru (GKS): 9
Ekip, hastanın hava yolunu güvence altına almak için hastayı entübe ederek en yakın travma merkezine naklediyor. Acil serviste çekilen beyin tomografisinde travmatik subaraknoid kanama saptanan hastaya, acil hekimi tarafından antihipertansif tedavi başlanması planlanıyor. Bu hastada, kafa içi basıncını artırmadan kan basıncını güvenli bir şekilde kontrol altına almak için ilk tercih edilmesi gereken antihipertansif ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nitrogliserin
B) Hidralazin
C) Kaptopril
D) Nikardipin
E) Esmolol
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, travmatik subaraknoid kanaması (SAK) olan bir hastada akut hipertansiyon yönetiminin inceliklerini ve doğru ilaç seçiminin ne kadar kritik olduğunu sorgulamaktadır.
1. Tanı ve Cushing Triadı:
- Hastanın öyküsü (travma), GKS düşüklüğü ve BT bulguları travmatik subaraknoid kanamayı doğrular.
- Hastanın vital bulguları olan şiddetli hipertansiyon (210/110 mmHg) ve bradikardi (41 atım/dk), kafa içi basıncının arttığını gösteren klasik Cushing Triadı'nın iki önemli bileşenidir. Bu durum, acil kan basıncı kontrolü gerektirir.
2. İlaç Seçimindeki Kriterler:
- SAK hastalarında kan basıncını kontrol ederken temel amaç, yeniden kanama riskini azaltmak ve serebral perfüzyonu sürdürmektir.
- Kullanılacak ilacın intravenöz (IV), yarı ömrü kısa ve kolay titre edilebilir (dozu ayarlanabilir) olması gerekir.
- En önemli kriterlerden biri de ilacın kafa içi basıncını (KİBAS) artırmamasıdır.
- Nikardipin: Bu bir kalsiyum kanal blokeridir ve kılavuzlarda önerilen, sık kullanılan ajanlardan biridir. Esmolol gibi bradikardiye neden olmaz ve Nitrogliserin gibi kafa içi basıncını anlamlı derecede artırmaz. Bu nedenle, bradikardisi olan bu spesifik SAK hastası için en güvenli ve en uygun seçenektir.
Google