Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡⚡
24 yaşında bir erkek hasta için bilinç değişikliği nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ne haber veriliyor. Olay yerine ulaşan ekip, hastayı kaldırımda jeneralize tonik-klonik nöbet geçirirken buluyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde, 112 ekibinin atması gereken ilk adımları içeren en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hava yolunu açmak için baş ve gövdeyi blok halinde sola çevirmek, çeneyi hafifçe kaldırmak, başı hiperekstansiyona getirmek ve ardından damar yolu açmak
B) Hastanın kendine zarar vermesini önlemek için hareketlerini durdurmaya veya engellemeye çalışmak ve ardından damar yolu açmak.
C) Nöbeti sonlandırmak için hemen 2 adet geniş damar yolu açıp Diazepam IV uygulamak.
D) Hastaya önce maske ile oksijen başlayıp, ardından geniş bir damar yolu açarak Diazepam IV uygulamak.
E) Hastayı güvenli bir pozisyona alıp, hava yolunu korumak için yana çevirmek, ardından dolaşımı kontrol edip hastayı monitörize ederek parmak ucu kan şekerine bakmak.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, aktif nöbet geçiren bir hastaya hastane öncesi acil müdahalenin doğru öncelik sırasını sorgulamaktadır. Yaklaşımın temelini, nöbetlerin çoğunun kendiliğinden durduğu ve ilk hedefin hastayı güvende tutarak hayatı tehdit eden geri döndürülebilir nedenleri dışlamak olduğu prensibi oluşturur.
1. Öncelik: Güvenlik ve Hava Yolu
- Aktif nöbet geçiren bir hastada ilk yapılması gereken işlem, hastayı travmadan korumak ve hava yolunun açıklığını sağlamaktır.
- Hastanın hareketlerini durdurmaya veya engellemeye çalışmak hem yaralanmalara neden olabilir hem de etkisizdir; bu nedenle B şıkkı yanlıştır.
- Hastayı yana çevirmek, nöbet sırasında artan tükürüğün (salivasyon) veya olası kusmuğun akciğerlere kaçmasını (aspirasyon) önler. Bu, hava yolunu korumak için en önemli adımdır.
2. İkinci Adım: Değerlendirme ve Monitörizasyon (A-B-C-D)
Hava yolu güvenceye alındıktan sonra, standart acil yaklaşım olan A-B-C-D basamakları takip edilir:- A (Airway): Hava yolunu aç.
- B (Breathing): Solunumu kontrol et ve oksijen desteği sağla.
- C (Circulation): Dolaşımı kontrol et (nabız, tansiyon) ve hastayı monitörize et.
- D (Disability/Dextrose): Nörolojik durumu değerlendir ve hayatı tehdit eden, kolayca geri döndürülebilen en önemli neden olan hipoglisemiyi (düşük kan şekeri) dışlamak için derhal parmak ucu kan şekerine bak.
3. Farmakolojik Tedavi Zamanlaması
- Nöbetlerin büyük çoğunluğu 2 dakika içinde kendiliğinden sonlanır.
- Bu nedenle, antikonvülzan (nöbet durdurucu) ilaçlar (Diazepam gibi) hemen ilk adımda uygulanmaz. Kılavuzlar, nöbetin 5 dakikadan uzun sürmesi (status epileptikus) veya hastanın bilinci açılmadan nöbetlerin tekrarlaması durumunda farmakolojik tedaviye başlanmasını önerir.
Google