Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
54 yaşında bir erkek hasta, araç içi trafik kazası sonucu çoklu organ travması şüphesiyle acil servise getiriliyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde bilinci konfüze ve dezoryante (Glasgow Koma Skoru: 9), kan basıncı 80/40 mmHg ve kalp hızı 45 atım/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede, hastanın bacaklarının kan basıncının düşüklüğüne rağmen sıcak olduğu dikkat çekiyor. Yatak başı yapılan ultrasonografide e-FAST normal olarak değerlendiriliyor ve vena kava inferior çapı 22 mm (dolgun) olarak ölçülüyor. Bu travma hastasında saptanan klinik ve ultrasonografik bulgular göz önüne alındığında, en olası şok tipi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nörojenik Şok
B) Hipovolemik Şok
C) Obstrüktif Şok
D) Kardiyojenik Şok
E) Septik Şok
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, travma hastalarında şokun ayırıcı tanısındaki en önemli ve en sık karıştırılan durumlardan biri olan Nörojenik Şok'u sorgulamaktadır.
1. Temel Patofizyoloji:
Nörojenik şok, özellikle T6 seviyesi üzerindeki omurilik yaralanmalarında, beynin vücudun geri kalanına gönderdiği "savaş ya da kaç" sinyallerinin (sempatik aktivite) kesintiye uğramasıyla oluşur. Bu durum, damarların tonusunu (kasılma yeteneğini) kaybetmesine ve yaygın bir şekilde genişlemesine (vazodilatasyon) neden olur.2. Vakadaki Kritik İpuçları:
- Hipotansiyon ve Bradikardi Birlikteliği: Normalde bir travma hastası kan kaybettiğinde (hipovolemik şok), vücut bunu telafi etmek için kalp hızını artırır (taşikardi). Bu hastada ise hem tansiyonun düşük (hipotansiyon) hem de kalp hızının yavaş (bradikardi) olması, bu telafi mekanizmasının çalışmadığını, yani sempatik sistemin devreden çıktığını gösterir. Kalpteki sempatik sistemin kaybına bağlı olarak artan vagal aktivite nedeniyle refleks taşikardi kaybolur. Bu ikili, nörojenik şok için çok güçlü ve klasik bir bulgudur.
- Sıcak Bacaklar ve Dolgun Vena Kava: Kan kaybı (hipovolemik şok) yaşayan bir hastada vücut, kanı hayati organlara yönlendirmek için kol ve bacaklardaki damarları büzer, bu da cildin soğuk ve nemli olmasına neden olur. Bu hastada bacakların sıcak olması ve ultrasonografide vena kava inferior'un dolgun (22 mm) olması, kan kaybı olmadığını, aksine sempatik sistemin damarları büzme yeteneğini kaybetmesine bağlı yaygın damar genişlemesini (vazodilatasyon) düşündürür.
Google