Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
60 yaşında bir erkek hasta, gece uykusundan uyanıp tuvalete gittikten sonra yaşadığı kısa süreli bilinç kaybı (senkop) nedeniyle acil servise getiriliyor. Hasta, tuvalete kalktığını ve idrarını yaptıktan (miksiyon) hemen sonra bayıldığını, sonrasını ise hatırlamadığını ifade ediyor. Daha önce benzer bir şikayeti olmamış ve bilinen bir kalp hastalığı yoktur. Hastanın acil servisteki muayenesi ve vital bulguları tamamen normaldir. Bu hastadaki senkopun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kardiyak Senkop
B) Durumsal Senkop
C) Postural (Ortostatik) Senkop
D) Karotis Sinüs Hiepersensitivitesi
E) Psikiyatrik Senkop
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, senkop (bayılma) nedenlerinin ayırıcı tanısını ve özellikle spesifik tetikleyicilerle ortaya çıkan bir senkop türünü sorgulamaktadır.
1. Tanı: Durumsal Senkop
- Hastanın yaşadığı senkop (bayılma), Durumsal Senkop olarak adlandırılan bir refleks senkop türüdür.
- Durumsal senkop, tüm senkop vakalarının yaklaşık %50'sini oluşturan Vazovagal Senkop'un (Nörokardiyojenik senkop) bir alt tipidir.
2. Klinik İpucu: Spesifik Tetikleyici
- Hastanın öyküsündeki en önemli ipucu, senkopun belirli bir eylemden hemen sonra meydana gelmesidir. Durumsal senkop, öksürme, yutma, dışkılama ve bu vakada olduğu gibi idrar yapma (miksiyon) gibi spesifik eylemler sırasında tetiklenen aşırı bir vagal (parasempatik) deşarj sonucu görülür.
3. Patofizyoloji
- Bu aşırı vagal deşarj, kalp hızında ani yavaşlamaya (bradikardi) ve kan damarlarında genişlemeye (vazodilatasyon) yol açar. Bu durum, kan basıncının aniden düşmesine ve beyne giden kan akımının geçici olarak azalmasına neden olarak bilinç kaybıyla (senkop) sonuçlanır.
- Hastalar olay öncesinde terleme, bulantı, baş dönmesi gibi prodromal (öncül) semptomlar yaşayabilirler ve senkop sonrası genellikle hızlıca kendilerine gelirler.
Google