Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡
40 yaşında, haftada 3 gün hemodiyalize giren bir kadın hasta için, bilinç değişikliği şikayetiyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri çağrılıyor. Olay yerine ulaşan ekip, hastayı yatağında halsiz ve letarjik bir şekilde yatarken buluyor. Hasta sorulara yavaş yanıt veriyor ancak oryante ve koopere (GKS: 15). Vital bulguları:
- Kan Basıncı: 80/60 mmHg (hipotansiyon)
- Nabız: 50 atım/dk (bradikardi)
- SpO₂: %96 (oda havasında)
- Solunum Sayısı: 16/dk
- Parmak Ucu Kan Şekeri: 105 mg/dL
Ekip lideri hastaya aşağıda görüntülenen 12 derivasyonlu EKG çekiyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde, EKG bulguları ve kliniği göz önüne alındığında atılması gereken ilk ve en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hasta Supraventriküler Taşikardi (SVT) olarak değerlendirilir; hızlıca damar yolu açılır ve 6 mg Adenozin IV yapılır.
B) Hasta ST Yükselmeli Miyokard İnfarktüsü (STEMI) olarak değerlendirilir; en yakın hastaneye transfer edilir.
C) Hasta hiperpotasemi olarak değerlendirilir; hızlıca geniş bir damar yolu açılır ve 1 ampul (%10'luk) Kalsiyum Glukonat IV yavaş puşe (5-10 dk içinde) uygulanır.
D) Hasta hiperpotasemi olarak değerlendirilir; hızlıca damar yolu açılır ve 3 ampul (%10'luk) Kalsiyum Klorür IV infüzyonla verilir.
E) Hasta hiperpotasemi olarak değerlendirilir; hızlıca damar yolu açılır ve 3 ampul (%10'luk) Kalsiyum Glukonat IV yavaş puşe uygulanır.
Öğrenim Noktaları
Hiperkalemi, normalin üst sınırlarının üzerinde, genellikle 5,0 mEq/L ila 5,5 mEq/L’den yüksek serum veya plazma potasyum seviyesi olarak tanımlanır. Diyaliz olan hastalarda en sık görülen ve en korkulan komplikasyonlardan biridir. Hiperkalemi izole bir problem değildir ve bir hastada hipoksi, sepsis, kardiyak ve/veya renal yetmezlik ile presente olabilir. Hafif hiperkalemi genellikle belirti vermezken, yüksek potasyum seviyeleri hayatı tehdit eden kardiyak aritmilere, kas güçsüzlüğüne veya felce neden olabilir. Bu yüzden hiperkalemi yönetimindeki gecikmeler potansiyel olarak hayatı tehdit edici olabilir. Sağlıklı bir yetişkinde serum potasyum düzeyinin normal değeri 3,5-5 mEq/L’ dir. Semptomlar genellikle 6,5 mEq/L ila 7 mEq/L gibi daha yüksek seviyelerde gelişir, ancak değişim oranı sayısal değerden daha önemlidir. Kronik hiperkalemisi olan hastalar yüksek seviyelerde asemptomatik olabilirken, dramatik, akut potasyum değişimleri olan hastalar daha düşük seviyelerde bile ciddi semptomlar gelişebilir. Hiperkalemi olgularında kas güçsüzlüğü, tendon reflekslerinde azalma, aritmiler ve EKG değişiklikleri görülebilir. EKG değişiklikleri hiperkaleminin düzeyine veya şiddetine göre daha belirgin hale gelmektedir. Genelde serum potasyum düzeyi 6,5 mmol/lt’ nin üzerine çıktığında görülür. Hiperkalemi’ye bağlı EKG değişiklikleri şu şekilde sıralanabilir;
- P dalgası amplitüdünde azalma, yada p dalgası kaybı
- Uzamış PR mesafesi (1. derece AV blok)
- T dalgası amplitüdünde yüksek artış, T sivrileşmesi
- Genişlemiş QRS
- ST segment depresyonu
- S ve T dalgalarının birleşmesi
- Sinüs bradikardisi ve Ventrikül taşikardisi
- Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA), Ventriküler Fibrilasyon (VF), Nabızsız Ventriküler Taşikardi (nVT) ve Asistoli
Google