Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
41 yaşında, G4P3 (4. gebeliği, 3 doğum yapmış), 29 haftalık gebe bir kadın hasta, son 2 saattir devam eden ağrılı vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden, eşi tarafından darp edildiği ve karnına darbe aldığı öğreniliyor. Vital bulguları: Kan basıncı 145/87 mmHg, kalp hızı 84/dk, solunum sayısı 12/dk ve ateş 37°C'dir. Abdominal ultrason isteniyor. Kardiyotokografi (NST) takibinde bazal fetal kalp hızı 142/dk, değişkenlik azalmış ve deselerasyon saptanmıyor. Bu hastadaki kanamanın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Plasenta previa
B) Plasenta dekolmanı (Abruptio plasenta)
C) Vasa previa rüptürü
D) Uterus rüptürü
E) Servikal polip kanaması
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, gebeliğin son dönemlerinde görülen vajinal kanamanın ayırıcı tanısını ve özellikle travma ile ilişkisini sorgulamaktadır. Doğru tanıya, hastanın öyküsü ve kanamanın karakteristiği ile ulaşılır.
1. Klinik Tablonun Analizi:
1. Klinik Tablonun Analizi:
- Hastanın şikayetindeki en önemli ayırt edici özellik, vajinal kanamanın ağrılı olmasıdır.
- Hastanın öyküsündeki karına darbe alma (travma) öyküsü, belirli bir komplikasyon için çok önemli bir risk faktörüdür.
- Plasenta Dekolmanı (Abruptio Plasenta): Plasentanın rahim duvarından erken ayrılmasıdır. Gebeliğin son dönemlerindeki patolojik kanamanın en sık nedenidir ve klasik olarak ağrılı vajinal kanama ile kendini gösterir. Karın travması, plasenta dekolmanı için bilinen en önemli risk faktörlerinden biridir. Bu nedenle, hastanın hem ağrılı kanaması hem de travma öyküsü, en olası tanının plasenta dekolmanı olduğunu kuvvetle düşündürmektedir.
- Plasenta Previa: Plasentanın rahim ağzını kapatması durumudur. Genellikle ağrısız, parlak kırmızı vajinal kanama ile karakterizedir. Hastanın kanamasının ağrılı olması, bu tanıyı ekarte ettirir.
- Vasa Previa Rüptürü: Bebeğe ait damarların yırtılmasıdır. Fetal kan kaybına yol açtığı için genellikle ani ve şiddetli fetal distres (bebeğin sıkıntıya girmesi) veya fetal ölümle sonuçlanır. Hastanın NST'sinde ciddi fetal distres bulgusu olmaması, bu tanıyı daha az olası kılar.
- Uterus Rüptürü: Rahmin yırtılmasıdır. Genellikle önceki sezaryen gibi rahim ameliyatı öyküsü olanlarda görülür. Şiddetli karın ağrısı, kasılmaların durması ve fetal distres ile karakterizedir. Travma neden olabilse de, plasenta dekolmanı travma sonrası daha sık görülür.
- Servikal Polip Kanaması: Genellikle daha hafif, lekelenme tarzında ve ağrısız kanamalara neden olur. Bu şiddette ağrılı bir kanamayı açıklamaz.
Google