Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
60 yaşında, bilinen koroner arter hastalığı öyküsü olmayan bir erkek hasta, yorgunluk ve halsizlik hissi şikâyetleriyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendiriliyor. Ekibin yaptığı ilk değerlendirmede hastanın bilinci açık, oryante ve koopere (GKS: 15). Vital bulguları:
- Kan Basıncı: 80/60 mmHg (hipotansiyon)
- Nabız: 33 atım/dk (ciddi bradikardi)
- SpO₂: %98 (oda havasında)
- Solunum Sayısı: 16/dk
- Parmak Ucu Kan Şekeri: 107 mg/dL
Ekip lideri aşağıda görüntülenen hastanın EKG'sini çekiyor ve monitörde bradikardi saptıyor. Bu semptomatik ve anstabil hastanın hastane öncesi yönetiminde, İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) kılavuzlarına göre uygulanması gereken ilk farmakolojik müdahale ve dozajı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Atropin 0,5 mg IV puşe uygulanır ve sonrasında klinik duruma göre her 3 ile 5 dakikada bir toplam 3 mg doza kadar tekrarlanır.
B) Adrenalin 1 mg IV puşe uygulanır ve sonrasında klinik duruma göre her 3 ile 5 dakikada bir tekrarlanır.
C) Atropin 1 mg IV puşe uygulanır ve sonrasında klinik duruma göre her 3 ile 5 dakikada bir toplam 5 mg doza kadar tekrarlanır.
D) Atropin 1 mg IV puşe uygulanır ve sonrasında klinik duruma göre her 3 ile 5 dakikada bir toplam 3 mg doza kadar tekrarlanır.
E) Atropin 0,5 mg IV puşe uygulanır ve sonrasında klinik duruma göre her 3 ile 5 dakikada bir toplam 5 mg doza kadar tekrarlanır.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, acil serviste ve hastane öncesi alanda hayatı tehdit eden anstabil (semptomatik) bradikardi yönetiminin doğru adımlarını ve güncel ilaç dozajını sorgulamaktadır. 1. Tanım: Bradikardi ve Semptomatik Bradikardi
- Kalp hızının dakikada 60 atımın altında olması durumu bradikardi olarak tanımlanır. Ancak bu durum her zaman bir soruna işaret etmez; örneğin sporcularda veya uyku sırasında normal olabilir.
- Semptomatik bradikardi ise, kalp hızının genellikle 50/dk'dan az olmasıyla birlikte, bu yavaş hızın neden olduğu belirti ve semptomların (baş dönmesi, halsizlik, senkop, hipotansiyon, bilinç değişikliği gibi) ortaya çıktığı durumdur.
- Bu hastanın yorgunluk, halsizlik gibi şikayetlerinin olması, hipotansif (TA: 80/60 mmHg) olması ve kalp hızının 33 atım/dk gibi kritik derecede düşük olması, onun semptomatik ve anstabil bradikardi tablosunda olduğunu gösterir. Bu durum, acil müdahale gerektirir.
- İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD/ACLS) kılavuzlarına göre, anstabil bradikardide ilk basamak farmakolojik (ilaçla) tedavi Atropin (Atropin Sülfat®)'dir. Atropin (Atropin Sülfat®), vagus sinirinin kalp üzerindeki yavaşlatıcı etkisini bloke ederek kalp hızını artırmaya çalışır.
- Güncel Dozaj: 2020 AHA kılavuz güncellemesi ile birlikte, yetişkinlerdeki anstabil bradikardi için önerilen başlangıç Atropin (Atropin Sülfat®) dozu 1 mg IV puşeye çıkarılmıştır. Bu doz, hastanın klinik yanıtına göre 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir, ancak toplam doz 3 mg'ı geçmemelidir.
- Eğer Atropin (Atropin Sülfat®)'e yeterli yanıt alınamazsa, vakit kaybetmeden ikinci basamak tedavilere geçilir. Bunlar:
- Transkutanöz pace (harici kalp pili)
- Dopamin (Dopadren®) infüzyonu
- Adrenalin (Adrenalin®) (Epinefrin) infüzyonu
Google