Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡
60 yaşında, bilinen koroner arter hastalığı öyküsü olmayan bir erkek hasta, yorgunluk ve halsizlik hissi şikâyetleriyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından değerlendiriliyor. Ekibin yaptığı ilk değerlendirmede hastanın bilinci açık, oryante ve koopere (GKS: 15). Vital bulguları:
- Kan Basıncı: 80/60 mmHg (hipotansiyon)
- Nabız: 33 atım/dk (ciddi bradikardi)
- Yerde baygın yatan, sokakta yaşayan bir erkek hasta için 112 Acil Sağlık Hizmetleri çağrılıyor. 112 ekibi hastayı sokakta kaldırımda buluyor. Hasta değerlendirildiğinde:
- Bilinç: Kapalı, oryante ve koopere değil.
- GKS Değerlendirmesi: Gözlerini ağrılı uyaranla açıyor (E2), inleme şeklinde anlaşılmaz sesler çıkarıyor (V2), ekstremitelerine hafif ağrılı uyaran verildiğinde anormal fleksiyona getiriyor (M3). (Toplam GKS: 7)
- Muayene: Pupiller miyotik (iğne ucu), kollarında enjeksiyon izleri mevcut.
- Solunum: Hızı 6/dk (ciddi hipoventilasyon), solunum sesleri azalmış.
- Vital Bulgular: SpO2: %88, Nabız: 60 atım/dk, TA: 60/40 mmHg.
- Parmak Ucu Kan Şekeri: 102 g/dl.
- Kardiyak muayene doğal olarak değerlendiriliyor. Bundan sonraki en uygun tanı ve yaklaşım hangisi olmalıdır?
- SpO₂: %98 (oda havasında)
- Solunum Sayısı: 16/dk
- Parmak Ucu Kan Şekeri: 107 mg/dL
Ekip lideri aşağıda görüntülenen hastanın EKG'sini çekiyor ve monitörde bradikardi saptıyor. Bu semptomatik ve anstabil hastanın hastane öncesi yönetiminde, İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) kılavuzlarına göre uygulanması gereken ilk farmakolojik müdahale ve dozajı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hastada hipoventilasyon ve miyozis olduğu için opioid intoksikasyonu olarak değerlendirilir ve hasta hemen entübe edilir.
B) Hastada hipoventilasyon ve miyozis olduğu için opioid intoksikasyonu olarak değerlendirilir ve Nalokson 0.4 mg IV olarak verilir, 3-5 dk'da kliniğe göre tekrarlanır.
C) Hastada hipoventilasyon ve miyozis olduğu için opioid intoksikasyonu olarak değerlendirilir ve Nalokson 0.1 mg IV olarak verilir, 3-5 dk'da kliniğe göre tekrarlanır.
D) Hastada opioid intoksikasyonu olarak değerlendirilir ve GKS 7 olduğu için hasta hemen entübe edilir.
E) Hastada hipoventilasyon ve miyozis olduğu için opioid intoksikasyonu olarak değerlendirilir ve Nalokson 10 mg IV olarak verilir, 3-5 dk'da kliniğe göre tekrarlanır.
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, Opioid (morfin/eroin) İntoksikasyonu'nun klasik ve hayatı tehdit eden bir tablosunu sunmaktadır. Doğru tanı ve acil müdahale, hastanın hayatta kalması için kritik öneme sahiptir. Opioidler (opiyatlar) öncelikle şiddetli ağrıyı kontrol etmek için yaygın olarak kullanılan haşhaş yada afyondan elde edilen narkotik ilaçlardır. Doğal yollarla (morfin, kodein v.s) elde edilebilecekleri gibi semi-sentetik (eroin, hidromorfon) yada sentetik (kodein, metadon, oksodon, meperidin, fentanil) olarak elde edilebilmektedirler. Tıbbi olarak analjezik olarak kullanılsa da öfori etkileri nedeni ile sıkça kötüye kullanımları da mevcuttur ve dünya çapında en yaygın olarak kötüye kullanılan maddeler arasındadır. Hastamız muhtelen eroin kullanmakta morfin intoksikasyonu klinik bulgularını vermektedir. Bu uyuşturucunun sıkça kullanılan sokak isimleri ise peynir, beyaz, kaşar'dır. Diğer isimleri ise mal, beyaz, toz, beyaz kelebek, kağıt üstü, H (eyc), junk, haşhaş, staff, charlie, kireç, kar, cevher, kızdır. Opioidlerin analjezi ve hafif sedasyon etkilerinin yanında güçlü ve ciddi yan etkileri mevcuttur. Bu etkilerin görülme süresi aldığı opioid çeşidine ve kullanım şekline göre değişmektedir. İntravenöz kullanım sırasında etki hızlı gelişir ve doz aşımı da sık görülür. Opioid doz aşımı olan hastalarda tipik olarak
- Azalmış yanıt (yavaş konuşma ve davranış)
- Hipopne (anormal derecede yavaş solunum)
- Miyozis
- Respiratuar arrest
- Kabızlık (Kronik kullanım özellikle yaşlılarda yaygın. .
- Ekstremitelerde enjektör izleri
- Respiratuar arrest -apne
- Konvülziyon
- Hipotansiyon
- Bağımlılık
Google