Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡⚡
25 yaşında erkek hasta bilinç değişikliği nedeniyle 112 tarafından acil servise getirilmiş. Resüsitasyon doktoru hastanın bilincinin olmadığı, GKS’nun 7 olduğunu saptamış ve hemodinamik olarak stabil olan hastaya entübasyona karar vermiş. Hastaya preoksijenasyon uygulaması sonrasında midazolam (Dormicum) ve roküronyum (Esmeron) kullanarak hızlı seri entübasyon gerçekleştirmiş. Deneyimli hekim bu işlem sırasında laringoskopi kullanarak 7.0 endotrakeal tüpü yerleştirmiş ve sonrasında tüpte buğulanma ve uygun göğüs duvarı hareketleri saptamış. Endotrakeal tüp ucuna kapnografi bağlayan hekim aşağıdaki gibi dalga form görmüş. Bu dalga formu büyük olasılıkla neye bağlıdır?
A) Sağ ana bronş entübasyonu
B) Sol ana bronş entübasyonu
C) Özofagus entübasyonu
D) Normal trakea entübasyonu
E) Bronkospazm
Öğrenim Noktaları
Bu kapnografi görünümü özofagus entübasyonunun klasik dalga formu şeklidir. Özefageal entübasyon durumunda midedeki az miktarda CO2 gazı aygıt tarafından algılanabilirse de bu birkaç soluk sonrasında kaybolur ve ETCO2 değeri sıfırlanır. Bu nedenle, ventilasyon veya perfüzyon bozukluğu düşünülmeyen hastanın endtidal CO2 değeri sıfıra yakın bir değeri gösterdiğinde özefageal entübasyondan kuşkulanılmalıdır. Görüldüğü gibi EtCO2 dalga biçiminde ilerleyici bir azalma var. Doğru entübasyon diyebilmek için tüpün doğru yerde olduğundan emin olmak gerekir ve bunun için ekranda minimum 6 dalga formu görülmesi gerekmektedir. Aynı dalga formu tıkalı tüp sonrasında da ortaya çıkabilir, ancak bu durum entübasyon sonrasında hemen görünüyor ise özofageal entübasyonun varsayılması gerekmektedir. Hasta tekrar entübe edilmelidir. Özofagus entübasyonu vakalarının yaklaşık %80’inde entübasyon tüpünde buğulanma olduğunu biliyoruz. Göğüs duvarı yükselmesi de olabilir ve vakaların yaklaşık %15’inde nefes sesleri, ses iletilirken akciğerlerden geliyormuş gibi yanlış yorumlanabilir.
Google