Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡⚡⚡

Otel odasında yerde baygın yatan bir bayan hasta için 112 çağrılıyor. 112 hastayı yatakta bilinçsiz bir biçimde, içleri boşaltışmış 50 mg metadon blasteri ile bulunur. Hasta değerlendirildiğinde; genel durumu kötü, bilinç kapalı Ve Glasgow Koma Skalası (GKS) 3, solunumu zayıf ve 6/dakika, nabız: 55/dakika, Spo2: 68%, mukozalar soluk, periferik ekstremiteler soğuk, kapiller dolum süresi 4 Saniye, pupiller miyotik ve ışık refleksi yok. Ekip lideri hastayı hemen ambu ile ventile ediyor, damar yolu açıyor ve Nalokson 0.4 mg IV puşe yapıyor ama solunum baskılanması geçmiyor, hastayı entübe etmek istiyor ve 2 defa başarısız oluyor. Bundan sonraki en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?

A) Endotrakeal entübasyonun girişimini tekrarlaması ve Nalokson 0.4 mg IV olarak verilmesi

B) Krikotroidotomi girişimini yapılması ve Nalokson 0.4 mg IV olarak verilmesi

C) Supraglottik hava yolu cihazı ile ventilasyonun sağlanması ve Nalokson 0.1 mg IV olarak verilmesi

D) Trakeostomi girişimini yapılması ve Nalokson 0.4 mg IV olarak verilmesi

E) LMA ile ventilasyonun sağlanması ve 3-5 dk bir Nalokson 0.4 mg IV olarak verilmesi ve maksimum toplamda 10mg'a kadar tekrarlanması

Öğrenim Noktaları

Opioid bağımlılığı, tüm kültürleri etkileyen, sosyal problemler yaratan, bireyin sağlık durumunu etkileyerek ölüme yol açan dünyanın en büyük sağlık ve sosyal problemlerinden biridir. Opiyatların bağımlılığının tedavisinde çok seçenekli ilaç çeşitleri bulunmaktadır. Buprenorfin ve Metadon opioid bağımlılığının tedavisinde başlıca ve en etkin kullanılan iki ajandır. Ama Metadonun bağımlılık tedavisinde başarısına rağmen bir opioid türü olmasından dolayı B kötüye kullanımı ve bağımlılığı tehlikesi mevcuttur ve toksik alımlarda opioid etkileri görülür.

Opioid doz aşımı olan hastalarda tipik olarak

Azalmış yanıt (yavaş konuşma ve davranış)
Hipopne (anormal derecede yavaş solunum)
Miyozis
Respiratuar arrest
Kabızlık (Kronik kullanım özellikle yaşlılarda yaygın. .
Ekstremitelerde enjektör izleri
Respiratuar arrest -apne
Konvülziyon
Hipotansiyon
Bağımlılık

gibi hayatı tehdit edebilecek ciddi yan etkileri mevcuttur. Yine oryantasyon bozukluğu, sersemlik, sarhoşluk hissi ve öfori etkileri de mevcuttur. Doz aşımı sonrası ölüm mekanizması hastamızda olduğu gibi (6 nefes/dk) solunum depresyonu nedeniyledir. Bu hastalarda Nalokson, tedavinin temel dayanağıdır, ancak uygulayıcı, birinci basamak tedavinin hava yolunun kontrolü ve solunumun kurtarılması olduğunu anlamalıdır. Havayolunun devamlılığının sağlanması için öncelikli olarak airway ve balon valf maske uygulanmalıdır. Bir süre hasta oksijenize edildikten sonra havayolu sürekliliğinin sağlanması gerekir. Sağlık personeli kendisine güveniyor ve yeterli deneyimi varsa endotrakeal entübasyon girişini denemelidir. Entübasyon hazırlıkları yapılır. Bazı durumlarda entübasyon girişimleri başarısız olabilir. Bu girişimlerde 2 defa denemesine rağmen hasta entübe edilemediyse alternatif supraglottik hava yolu araçlarına yönelmesi gerekmektedir.

Balon valf maske
LMA
Kombitüp

Bu durumda özellikle supraglottik havayolu araçları tercih edilmelidir. Bu araçların ambulans içinde yaygın bulunması (LMA) hastane öncesi paramediklerin ve acil tıp teknisyenlerinin deneyimlerinin artmasını sağlamış , hem rutin hem de zor veya başarısız havayolu uygulamaları için yararlı ve alternatif bir yöntem olmuştur. Ayrıca bu araçlar özellikle servikal travması olan hastalarda daha fazla tercih edilmektedir. Morfin intoks hastalarda 0,4 nalokson intravenöz ilk dozu nörolojik ve kardiyorespiratuar semptomları hızla tersine çevirecektir. Bu yüzden bu hastalar erken entübe edilmemeli öncelikle 0. 4 mg nalokson intravenöz 3-5 dakida bir maksimum10 mg'a kadar denenmelidir. Eğer yanıt alınamadıysa klinik duruma göre hasta entübe edilmelidir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 385 386 387 … 2.455 Sonraki »