Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
65 yaşında erkek hasta baygın yatan bir bayan hasta için 112 çağrılıyor. 112 hastayı yerde bilinçsiz bir biçimde, yakınları tarafından CPR yaparken bulunur. Hasta değerlendirildiğinde; genel durumu kötü, bilinç kapalı Ve Glasgow Koma Skalası (GKS) 3, karotis nabzı yok. Ekip lideri hastaya hemen göğüs kompresyonlarına başlıyor, ambu ile ventile ediyor. Hasta monitörize ediliyor; ritmi asistoli olarak değerlendiriyor. Ekip lideri hastayı entübe etmek istiyor ve 7.5 tüp ile entübe ediyor ve sonrasında tüpü sabitlemek istiyor. Bundan sonraki yaklaşımda endotrakeal tüpün kaf basıncı nasıl ayarlanmalıdır?
A) 10/luk enjektörle 1 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 5-15 cm H20 civarı olması sağlanır.
B) 10/luk enjektörle 2 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 15-20 cm H20 civarı olması sağlanır.
C) 10/luk enjektörle 3 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 25-30 cm H20 civarı olması sağlanır.
D) 10/luk enjektörle 4 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 35-40 cm H20 civarı olması sağlanır.
E) 10/luk enjektörle 5 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 45-50 cm H20 civarı olması sağlanır.
Öğrenim Noktaları
Endotrakeal tüpe ait kafın en önemli fonksiyonu pozitif basınçlı ventilasyon sırasında kaçak oluşturmaması ve faringeal içeriğin aspirasyonunu engellemesidir. Endotrakeal tüp kafları için güvenli basınç aralığı genellikle 25 ile 30 cmH2O arasındadır. Kaf basıncındaki düşüklük hava kaçağına, gastrik ve orofaringeal içeriğin mikroaspirasyonu sonucu nazokomiyal pulmoner enfeksiyon oluşturabilme riskine sahiptir. Kaf basıncı mukozal perfüzyon basıncının üzerine çıkarsa trakeal mukozada kan akımı yavaşlar ve durur. Sonuçta overinflasyon, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı, trakeal rüptür, darlık ve trakeo-özofageal fistül gibi çeşitli komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Bu yüzden kaf basıncının basınç manometresi ile ölçülmesi gerekmektedir. Türkiye şartlarında acil serviste ve 112 ambulanslarında bu mümkün görünmemektedir. Kafın ne kadar hava ile şişirilmesi gerektiği genellikle, “kulak memesi kıvamında” diye tarif edilmektedir. Şişirilme sonrası kaf balonu çok sert veya yumuşak olmamalıdır. Hava kaçağı olmamalı, ama çok fazla şişirerek de trakea nekrozuna neden olunmamalıdır. Endotrakeal tüp trakea içine yerleştirildikten sonra 10 ml’lik enjektör yardımıyla hava ile şişirilir. 10/luk enjektörle 3 defa 10 ml hava verilir ve böylece basıncın 25-30 cm H20 civarı olması sağlanır. Eğer 30 ml hava verilmesine rağmen kaf çok yumuşak veya şişmediyse kaf delinmiş olabilir. Bu durum en sık tüp takılırken hastanın dişlerinin kafa zarar vermesi ile gerçekleşmektedir. Ayrıca kaf basıncı 40 cm H2O’yu aştığında kılcal kan akışı engellenir ve bu da trakeal yapılara zarar verebilir. Kaf basıncı ise 20 cm H2O’nun altına düşerse aspirasyon riski oluşur.
Google