Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡

55 yaşında bayan hasta için yakınları, şuur bulanıklığı ve nöbet geçirme şikayeti ile 112’ye ulaşıyor. Vakaya giden ekip hastayı evinde değerlendiriyor. Hasta değerlendirildiğinde, Şuur yok, oryente-koopere değil, GKS: 7 nabız: 110 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 16 soluk/dk, SpO2: %99, parmak ucu kan şekeri: 32 mg/dl ve kan basıncı: 110/70 mmHg olarak saptanıyor. Ekip sorumlusunun muayesinde solunum sesleri doğal, kalp sesleri doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Bundan sonraki en uygun yaklaşım ne olmalıdır?

A) GKS 7 olduğu için hasta hızlıca entübe edilmeli ve tıbbi gereksinimlerin karşılanacağı en yakın hastaneye nakli sağlanmalı.

B) GKS 7 olduğu için hasta hızlıca entübe edilmeli hızlıca damar yolu açıklığı sağlanmalı; 125 ml %20 dekstoz çözeltili hızlıca verilmeli.

C) Hasta hipoglisemi olarak değerlendirilmeli ve 15 gr glukoz (4-5 kesme şeker veya 150-200 ml meyve suyu ya da limonata) oral yolla verilmeli.

D) Hasta hipoglisemi olarak değerlendirilmeli ve hızlıca damar yolu açıklığı sağlanmalı; 500 ml %5 dekstoz çözeltili verilmeli.

E) Hasta hipoglisemi olarak değerlendirilmeli ve hızlıca damar yolu açıklığı sağlanmalı; 125 ml %20 dekstoz çözeltili hızlıca verilmeli.

Öğrenim Noktaları

Acil serviste ve 112’de karşımıza çıkan farklı klinik tabloların ayırıcı tanısı içinde hipoglisemi önemli bir yer tutmaktadır. Hipogliseminin birçok farklı klinik tablo ile karşımıza çıkabileceği unutulmamalıdır. Çoğunlukla diyabetli hastalarda aklımıza gelse de diyabeti olmayan hastalar için de aklımızın bir köşesinde hipoglisemi bulunmalıdır. Hipoglisemi kan şekerinin düşmesi olarak tanımlanır. Hipoglisemiyi tanımlamak için geçerli bir sınır değer ortaya koymak oldukça zordur. Normal plazma glukoz değeri 70-100 mg/dl’dir. Buna rağmen normal insanlarda plazma glikoz değeri 45 mg/dl düzeylerinde olduğunda dahi herhangi bir klinik semptom görülmeyebilir. Hipoglisemi tanısı Whipple triadına ile konulur.

Whipple Triadı:

Düşük plazma glukoz seviyesi
Hipoglisemi ile uyumlu klinik belirti ve bulgu olması
Uygun glukoz uygulaması sonrası kliniğin düzelmesi

Hipoglisemi, belirti ve bulguların şiddetine göre hafif, orta, ağır olmak üzere üç dereceye ayrılabilir. Hafif ve orta dereceli hipoglisemisi olan hasta kendi kendini tedavi edebilir. Ağır derece hipoglisemisi olan hastanın ise dışarıdan yardım alması gerekir. Ağır derece hipoglisemi hastanın parenteral tedavi edilmesini gerektirir ve komaya neden olabilen bir durumdur.

Klinik bulgulara göre sınıflama;

Hafif Hipoglisemi: Terleme, çarpıntı, bulanık görme, dikkat dağılması
Orta Hipoglisemi: Konsantrasyon güçlüğü, şuur bulanıklığı
Ağır Hipoglisemi: Oryantasyon bozukluğu, şuur kaybı

Hastamız şuur bulanıklığı ve nöbet geçirmesinden dolayı ağır hipoglisimi olarak değerlendirilmelidir. Bu yüzden bilinci kapalı, yutma fonksiyonları bozulmuş hastalarda oral tedavi verilmez. GKS değerinin bu hastalarda düşük olması zaten beklenir bu yüzden eğer hasta solunumunu bu hastada olduğu gibi (SpO2: %99) koruyorsa hasta entübe edilmez. Hastaya hızlıca damaryolu açılır ve hızlıca IV 25mg dekstroz verilmeye çalışır. Aslında tedavi yaklaşımı olarak ambulans içerisinde ve acil serviste elde bulunan en yüksek dextrozlu mayi ile 25 mg şeker verilmeye çalışılır.

125 ml %20 dekstoz (en uygun) veya
250 ml %10 dekstoz veya
500 ml %5 dekstoz

uygulanır. Daha yüksek oranlı şekeli solüsyonlar var ise onlarda uygulanabilir. Kan şekeri düzelinceye kadar tedaviye devam edilir ve en yakın hastaneye nakli sağlanır.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 382 383 384 … 2.455 Sonraki »