Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡⚡

59 yaşında bayan hasta halsizlik, bilinç değişikliği nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın öyküsünde kalp yetmezliği olduğu ve düzenli Lasix® (Furosemid)tablet kullandığı öğreniliyor. Hasta acil servis doktoru tarafından değerlendiriyor; GKS:NT Genel Durumu: Kötü Bilinç: Net değil, ara ara komutlara yanıt vermiyor. Uykuya meyilli SpO2: 94 Ateş: 36,5 °C Nabız: 105 atım/dk SS: 19/dk Ta: 100/60 mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenede cilt, dil ve koltuk altı kuru. Patolojik refleks yok ama derin tendon reflekslerinde azalma, ense sertliği yok, kernig brudzinski negatif. Diğer sistemler doğal. Acil hekimi hemen hastayı monitörize ediyor, damaryolu açıyor, kan testleri istiyor ve hızlı venöz kan gazı istiyor; ph:7.4, HCO3:23 mEq/L, pO2 : 40 mmHg, pCO2: 37 mmHg, Na: 113 mmol/L, Cl:100 mmol/L, K: 3.3 mmol/L, Glukoz: 98 mg/dL Hb:13 g/dL, BE(B):-3 mEq/L, Laktat:1,44 mmol/L. Bu hastaya uygulanacak en uygun acil yaklaşım yaklaşım nasıl olmalıdır?

A) Hasta semptomatik oluğu için 150 ml %3’lük hipertonik infüzyonunu yaklaşık 20 dk sürede gidecek şekilde iki defa verilmeli.

B) Hasta semptomatik oluğu için 150 ml %3’lük hipertonik infüzyonunu yaklaşık 20 dk sürede gidecek şekilde bir defa verilmeli.

C) Hasta semptomatik oluğu için 500 ml %0.9’lük izotonik infüzyonunu yaklaşık 30 dk sürede gidecek şekilde verilmeli.

D) Kan sonuçları çıkana kadar beklenmeli ve damaryolu açık kalaçak şekilde 500 ml %0.9’lük izotonik infüzyonunu verilmeli.

E) Hasta semptomatik oluğu için 1500 ml %0.9’lük izotonik infüzyonunu yaklaşık 60 dk sürede gidecek şekilde verilmeli.

Öğrenim Noktaları

Serum sodyum konsantrasyonu < 135 mmol/L olarak tanımlanan hiponatremi, klinik pratikte en sık karşılaşılan sıvı ve elektrolit bozukluğudur. Hiponatremi bir hastalık değil, daha çok bozulmuş su homeostazını gösteren patofizyolojik bir süreçtir. Olguların çoğunluğu asemptomatiktir. Klinik belirtileri büyük ölçüde oluşum hızına bağlıdır. Akut semptomatik hiponatremi ciddi klinik bir durumdur. Ciddi hiponatremi etyolojisinde sıklıkla renal ve ekstrarenal sodyum kayıpları suçlanmaktadır. Hastamızda olduğu gibi diüretik (lasix) kullanımı renal sodyum kaybıyla ciddi hiponatremiye neden olabilen bir klinik durumdur.

130-135 mmol/l arası olduğunda hafif
125-129 mmol/l aralığında olduğunda orta
125 mmol/l altında olduğunda şiddetli

hiponatremi olarak sınıflandırılır. Hiponatreminin oluş süresine bakılarak yapılan sınıflandırmada, 48 saat içinde gelişenler akut, daha uzun sürede gelişenler ise kronik olarak değerlendirilir. Serum ozmolalitesine göre ise

Hipotonik: 275 mOsm/kg’dan düşük serum ozmolalitesi
İzotonik: 275 mOsm/kg ile 290 mOsm/kg arasında serum ozmolalitesi
Hipertonik: 290 mOsm/kg’dan büyük serum ozmolalitesi

olarak sınıflandırılmaktadır. Şiddetli hiponatremi ile başvuran hastalar arasında, hastane içi mortalite %6-10 arasında değişmektedir. Semptomlar, hiponatreminin derecesine ve kronikliğine bağlıdır. Ciddi hiponatremi veya sodyum seviyelerinde hızlı düşüş olan hastalar, çok çeşitli semptomlar gösterirler. Semptomlar anoreksi, bulantı ve kusma, yorgunluk, baş ağrısı ve kas kramplarından; değişmiş zihinsel durum, ajitasyon, nöbetler ve hatta komaya kadar değişebilir. Nörolojik semptom ve bulguları olan hastaların, kalıcı nörolojik hasarı önlemek için derhal tedavi edilmesi gerekir. Hiponatremi tedavisi; hiponatreminin derecesi ve süresine, semptomların ciddiyetine ve hacim durumuna bağlıdır. Acil serviste şiddetli semptomatik hiponatremi tedavisinde 150 ml %3’lük hipertonik infüzyonunu yaklaşık 20 dk sürede gidecek şekilde verilmeli. Bu uygulamayı (20 dk’da 150 ml %3’lük infüzyonu) 2 defa veya hedef değere ulaşana kadar tekrar edilmesini önermektedir. Hedef değer ise ilk 1 saatte Na konsantrasyonunu 5 mmol/l artırmak ve semptomaların gerilemesini sağlamaktır. Bu hastaları yakın monitörize edebileceğiniz bir alanda takip edilmesi önerilir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 378 379 380 … 2.455 Sonraki »