Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
36 yaşında erkek hasta baş dönmesi, denge kaybı nedeniyle acil servise getiriliyor. Hastanın öyküsünde 3D sinemaya gittiği ve sonrasında semptomların ani başladığı ve kafasını yukarı yönlü kaldırdığında ani baş dönmesi olduğu öğreniliyor. Hasta acil servis doktoru tarafından değerlendiriyor; GKS:15 Genel Durumu: İyi Bilinç: Açık Oryente Koopere SpO2: 99 Ateş: 36,5 °C Nabız: 80 atım/dk SS: 14/dk Ta: 120/80 mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenede gözlerde nistagmus saptanıyor, diğer sistem muayeneleri doğal olarak değerlendiriliyor. Bu hastaya en uygun yaklaşım nasıl olmalıdır?
A) Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo öntanısı ile hastaya Dix-Hallpike testi yapılmalı sonrasında tanıya uygun kanalit repozisyon manevrası yapılmalı.
B) Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo öntanısı ile hastaya Dix-Hallpike testi yapılmalı hastaya 100 ml izotonik içinde bir ampul İ.V 1gr Pirasetam(Nootropil®) uygulanmalı.
C) Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo öntanısı ile hastaya Dix-Hallpike testi yapılmalı
D) Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo öntanısı ile hastaya Dix-Hallpike testi yapılmalı hastaya 100 ml izotonik içinde bir ampul İ.V 10 mg Diazepam (Diazem®) uygulanmalı.
E) Hastaya vertigo öntanısı ile 100 ml izotonik içinde iki ampul İ.V 100 mg Dimenhidrinat (Dramamine®) uygulanmalı.
Öğrenim Noktaları
Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) başın pozisyonunu le ortaya çıkan kısa süreli ani baş dönmesi atakları ile karakterize periferik vestibüler bir hastalıktır. BPPV’nin tanımındaki ‘benign’ sözcüğü hastalığın ilerleyici olmadığını ve spontan remisyona girebileceğini belirtmek için kullanılır. Temelinde yer çekimine bağlı utrikülde var olan otolit adını verdiğimiz kristallerin yarım daire kanallarına kaçması sonucu ortaya çıkar. BPPV posterior, horizontal ve anterior olmak üzere semisürküler kanalları etkilemektedir. Değerlendirilen kanallar arasında posterior ve horizontal kanal daha fazla etkilenirken anterior kanal daha az etkilenmektedir. BPPV'nin süresi, sıklığı ve semptom yoğunluğu, tutulan kanala ve otolitlerin konumuna bağlı olarak değişme gösterir.
- BPVV çoğunlukla hasta yatağa yattığında veya yataktan kalktığında, yatakta döndüğünde, başını arkaya eğdiğinde veya öne doğru eğildiğinde ortaya çıkmaktadır. BPPV'li hastalar ara sıra baş dönmesi ve dengesizlik hissi yaşadıklarını bildirseler de dikkatli bir anamnez alındığında genellikle görülen semptomların baş pozisyonundaki değişikliklerle daha da kötüleştiği bilinmektedir. Birden çok bireyde mide bulantısı ve bunun yanında kusma da gözlemlenmektedir. BPPV ataklarının genelde belirli bir nedeni olmadığı bilinmektedir. Bireylerde kafa travması, uzun süre yaslanmış pozisyon veya çeşitli iç kulak rahatsızlıkları ile ilişkilendirilebilir. Bireylerde gözlemlenen yıllık tekrarlanma oranı yaklaşık %15 düzeyindedir.
- Öncelikle BPPV hastalığın tanısı dikkatli bir anamnez ve fizik muayene ve spesifik pozisyonel manevralar ile ortaya çıkarılan nistagmus özelliklerine dayanmaktadır. Tanıda rutin görüntülemenin (BT-MR) yeri yoktur. Tanı nistagmus atağını ortaya çıkaran manevralar kullanılır.
- BPPV hastalarında medikal ilaç tedavisi önerilmemektedir. Ama vertigo tedavisinde genel acil yaklaşımı olarak medikal ilaç (dramamine-diazepam-nootropil) tedavisi yapıldığı için BPPV tedavisinde de bu ilaçlar yaygın kullanılmaktadır. BPPV hastaları için en uygun tedavi yaklaşımı kanalit repozisyon tekniklerinin, Epley ve Semont manevralarının uygulanmasıdır. Ancak medikal tedavi şiddetli anksiyetesi veya bulantı kusması olan hastalarda manevra öncesi hastanın konforunu arttırmak için yapılabilir.
Google