Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡⚡

87 yaşında erkek hasta başdönmesi şikayet ile acil servise başvuruyor. Sarı alanda değerlendirilen hastanın ritm problemi olduğu, coumadin 5 mg kullandığı öğreniliyor. Ayrıca anamnezinde bugün başlayan halsizliğinin olduğunu bildiriyor. Hasta değerlendirildiğinde; kalp hızı 46/dk, kan basıncı 110/75 mmHg, solunum hızı 12/dk ve oksijen satürasyonu %98 gösteriyor. Sarı alan doktoru hemen hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve hastaya 12 derivasyonlu EKG çekiliyor. Bundan sonraki yaklaşımda en doğru olan seçenek hangisidir?

A) Hasta semptomatik sinüs bradikardisi olduğu için 1 mg atropin yapılır.

B) Hasta semptomatik sinüs bradikardisi olduğu için 0,5 mg atropin yapılır

C) Hasta semptomatik düşük ventriküler yanıtlı AF olduğu için 1 mg atropin yapılır.

D) Hasta semptomatik düşük ventriküler yanıtlı AF olduğu için 0,5 mg atropin yapılır.

E) Hastanın ikinci derece AV bloğuna bağlı bradikardi olduğu için 1 mg atropin yapılır.

Öğrenim Noktaları

Atriyal fibrilasyon en sık olarak hızlı bir ventriküler yanıtla ilişkilidir, ancak iletim yollarında fibrilasyon dalgalarının iletimi azaldığında yavaş bir ventriküler yanıtla AF ortaya çıkabilir. Atrial fibrilasyon hıza göre 3 gruba ayrılır;

Normal ventriküler yanıtlı AF: 60-115 atım/dk
Hızlı ventriküler yanıtlı AF:>115 atım/dk
Yavaş ventriküler yanıtlı AF:<60 atım/dk

Yavaş Ventrikül Yanıtlı Atriyal Fibrilasyon “Düşük Ventrikül Cevaplı Atriyal Fibrilasyon” olarakta isimlendirilir ve hastalar bradikardiktir. Bradikardi, kalp atış hızının dakikada 60 atıştan az olduğu herhangi bir ritim bozukluğu olarak tanımlanır. Bununla birlikte semptomatik bradikardi, belirti ve semptomları ortaya çıkaran 60/dk’dan düşük bir kalp hızı olarak tanımlanır, ancak kalp hızı tipik olarak 50/dk’dan azdır. Düşük ventriküler yanıtlı atrial fibrilasyonlu hastalarda semptomlar genellikle 50 atım/dk nın altında başlar. Bunun çoğuna AF hız için kullanılan ilaçlar neden olur. Yavaş AF’nin nedenleri arasında hipotermi, digoksin toksisitesi ve ritm kontrolü ilaçlar yer alır.

Ritm kontrolü ilaçlar

Kalsiyum kanal blokörleri (Diltiazem, verapamil
Beta blokörler (Metoprolol)
Amiodaron (Cordarone®)
Dijitaller

Klinik

Yaşlılarda AF kronik olarak görülür. AF’lu hastaların çoğunda ventriküler hızın çok artmadığı durumlarda ani olarak rahatsızlık vermese de efor kapasitesini azaltan ve yaşam kalitesini bozan semptomlar vardır. Bu hastlarda düşük kalp debisine bağlı olarak bitkinlik, yorgunluk, çabuk yorulma ,hipotansiyon, baş dönmesi gibi semptomlarda gösterebilir. Atriyoventriküler senkronizasyon kaybı ile birlikte, yavaş ve düzensiz kalp hızı hemodinamik fonksiyonların bozulmasına neden olur. Ventriküler hızın yavaşladığı bu durumlarda halsizlik, yorgunluk hissi ve baş dönmesi hastayı oldukça fazla rahatsız edebilir ve hipotansiyon görülebilir. Ayrıca kalp hızının çok azaldığı hastalarda senkopta görülebilir. Bütün bunların yanısıra semptomsuz olgular veya aynı hastada zaman zaman semptomlu, zaman zaman semptomsuz AF atakları görülebilir.

Tedavi

Acil serviste Yavaş Ventrikül Yanıtlı Atrial Fibrilasyonlu semptomatik hastalarda yaklaşım yetişkin bradikardiye yaklaşım benzeri bir uygulama sergilenir ve hastaya atropin yapılır.

Atropin (Atropin Sülfat®) Uygulama

Semptomatik AF’li hastalarda bradikardi için ilk tercih edilen ilaç. Hastaya algoritmaya uygun 1 mg Atropin (Atropin Sülfat®) IV puşe yapılır ve toplam 3 mg doza kadar her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir. Hasta kardiyolojiye mutlaka konsülte edilmelidir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 373 374 375 … 2.455 Sonraki »