Soru Bankası
64 yaşında bayan hasta anafilaksi nedeniyle 112 tarafından acil servise getiriliyor. 112 ekibi hastanın ilaç alımına bağlı anafilaksi olduğu belirtiyor. 112 ekibi hastanın öyküsünü; olay gittiklerinde hastanın bugün doktora gittiğini, boğaz enfeksiyonu nedeni ile 500 mg sefuroksim tablet aldığı ve sonrası boynundan yüzüne yayılan kızarıklığının ve solunum sıkıntısının olduğunu anlatıyor. Olay yerinde hastanın; GKS'u 15 Nabız: 108 atım/dk düzenli ; Solunum sayısı: 18/dk ; SpO2: 86 ; KŞ: 100 ve Kan Basıncı: 90/60 mm/Hg ile olarak değerlendirdiklerini ve anafilaksi olarak kabul ettiklerini ve hastanın uyluk anterolateral bölgesinden 0.5 mg adrenalin İ.M. yaptıklarını belirtiyor. Hasta kırmızı alanda 112’den teslim alınıyor ve değerlendiriliyor; GKS'u 15 Nabız: 90 atım/dk düzenli ; Solunum sayısı: 14/dk ; SpO2: 99 ve Kan Basıncı: 120/80 mm/Hg olarak saptanıyor. Fizik muayene normal olarak değerlendiriliyor. Kırmızı alan hekiminin bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
Öğrenim Noktaları
- Besinler
- İlaçlar
- Böcek
Klinik
Klinik tablo genellikle hafif bir alerjik reaksiyon olarak başlar. Semptomlar etken antijene maruz kalma şekline bağlıdır. Kaşıntı ve ürtiker ile deri kızarması yaygın olsa da, oral maruziyetlerde yaygın olan solunum semptomları ortaya çıkana kadar gelişmeyebilir. Boğazda dolgunluk veya “yumru”, boğazın sürekli temizlenmesi veya nefes almada zorluk anafilaksinin endişe verici belirtileridir ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Diğer solunum semptomları arasında- Ses kısıklığı
- Hırıltılı solunum ve
- Stridor
Zaman
Anafilaksi genellikle maruziyetten sonraki bir saat içinde hızla gelişen bir tablodur. Anafilaktikle ilişkili ölümlerin yaklaşık yarısı bu ilk saat içinde meydana gelir; bu nedenle, ilk semptom başlangıcından sonraki ilk saat tedavi için en önemli zamandır. Semptomların başlangıcı ve ilerlemesi ne kadar hızlı olursa, hastalık sürecinin de o kadar şiddetli olacağına dikkat etmek önemlidir. Morbidite ve mortalite çoğunlukla hava yolu kaybı ve dağılımsal şok ile ilişkilidir. Erken tanı ve agresif tedavi, olumsuz sonuç riskini büyük ölçüde azaltır. Bununla birlikte, anafilaktik reaksiyonlar vakaların %20’sine kadar bifazik bir şekilde de ortaya çıkabildiğinden, ilk saat endişe verici tek zaman değildir. İlk ortaya çıkan semptomların başarılı bir şekilde yönetilmesinden sonra bile, ilk reaksiyondan 8 ila 11 saat sonra zirveye ulaşan semptomların nüksetmesi söz konusu olabilir. Bifazik yanıt, anafilaksi tanısı konan hastaların yalnızca %4 ila 5’inde klinik olarak anlamlı olsa da, ilk reaksiyonun tedavisinden sonra potansiyel olarak ölümcül olan ikinci reaksiyon göz ardı edilmemelidir.Rebound Anafilaksi
Özellikle hızlı başlangıçlı şiddetli anafilaktik reaksiyonları olan hastalar bifazik veya rebound anafilaksi riski altındadır. Tekrarlama oranı %20‘ye kadar çıkmaktadır. Bifazik yanıtların çoğu ilk 8 saat içinde ortaya çıkmaktadır, ancak 72 saate kadar bu süre gecikebilir. Bu yüzden acil serviste anafilaksi tedavisi gören ve takip edilen bir hasta için en uygun gözlem süresi konusunda fikir birliği yoktur. Bu yüzden orta veya şiddetli anafilaksi geçiren hastalarda hastaneye yatış düşünülmelidir. Semptomları derhal ve tamamen düzelen hastalar için ise en az 4 ile 8 saat gözlem altında tutulmaları önerilir. Genel yaklaşım 6 saat gözlemdir. Ayrıca acil servisten eve gönderilen tüm hastaların epinefrin enjektör reçete edilmesi önerilir.-IM-Uygulama-1-300x300.jpg)
Google