Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
70 yaşında erkek hasta şiddetli karın ağrısı nedeni ile acile başvuruyor. Hastanın öyküsünde karın ağrısının bugün başladığını, gaz çıkardığını ama dışkılama bugün yapamadığını belirtiyor. Hasta sarı alan doktoru tarafından; GKS'u 15 Nabız: 80 atım/dk düzenli ; Ateşi 36,7 °C ; Solunum sayısı: 14/dk ; SpO2: 98 ; KŞ: 100 ve Kan Basıncı: 140/90 mm/Hg olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede; üst kadranlarda daha fazla olmak üzere yaygın karın hassasiyeti mevcut. Defans rebound yok. Rektal tuşede rektum boş, diğer sistemler doğal olarak değerlendiriliyor. Acil hekimi aşağıda görüldüğü gibi hastadan ayakta batın grafisi istiyor. Bu bilgilere göre bundan sonra hastaya uygulanacak en uygun yaklaşım ne olmalıdır?
A) Çekilen ayakta direkt batın grafisi normal görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlanana kadar semptomatik tedavi verilmeli ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir.
B) Çekilen ayakta direkt batın grafisi normal görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlanana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir
C) Çekilen ayakta direkt batın grafisi normal görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlanana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından Hiyosin-N-butilbromür (Buscopan®) ampul 1x1 İM yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir.
D) Çekilen ayakta direkt batın grafisi volvulus olarak değerlendirilmeli ve oral alım durdurulmalı , nazogastrik sonda takılmalı ve genel cerrahi görüşü istenmelidir.
E) Hasta volvulus olarak değerlendirilmeli hemen genel cerrahiye konsülte edilmeli ve cerrah gelene kadar semptomatik tedavi açısından 10 mg metoklopramid HCl (Metpamid®) ampul 1x1 İV ve Hiyosin-N-butilbromür 20 mg/ml (Buscopan®) ampul 1x1 İV yapılmalı ve genel cerrahi görüşü istenmelidir.
Öğrenim Noktaları
Volvulus, bir bağırsak halkasının kendi etrafında ve onu destekleyen mezenterin etrafında dönerek bağırsak tıkanıklığına neden olmasıyla ortaya çıkar. Klinik görünüm mekanik intestinal tıkanıklık tablosu oluşturur. Ağrı belirgin olabilir ve ateş gelişebilir. Bazen başlangıcı sinsi veya ani olabilir ve karın şişliği, ağrı, bulantı, kusma, kabızlık ve kanlı dışkı ile hastalar acile başvurur. Mezenter o kadar sıkı bir şekilde bükülür ki kan akımı kesilir ve iskemik bir bağırsak ortaya çıkar. Erişkinlerde kolonik volvulus daha sık görülmektedir. Kolonik volvulus %70-80 sigmoid kolonda, %10-60 çekumda görülmektedir. İnce barsak volvulusu nispeten daha nadir görülmektedir.
Sigmoid volvulusta grafide sigmoid kolon ve tıkanıklığın üst kısmında kalan kolon segmenti oldukça genişlemiş olarak saptanır. Bunun dışında yine konvansiyonel karın grafisinde kuş gagası, kahve çekirdeği belirtisi, ters U şekli veya omega ans belirtileri saptanabilir ve tanı koydurucu bulgulardır.
Klinik
Yetişkinlerde sigmoid kolon ve çekum en sık etkilenenlerdir. Çocuklarda ince bağırsak ve mide daha sık tutulur. Sigmoid volvuluslu hastalar genellikle kronik kabızlık öyküsü olan yaşlı erkeklerdir. Hastaların çoğunda semptomlar akut olarak başlasa da, yaklaşık üçte biri sinsi bir şekilde ortaya çıkabilir. Buna karşılık genç hastalarda yakınmalar sıklıkla akut başlangıçlı olur. Hastalarda en sık kramp tarzında ağrı ve karın distansiyonu yakınması saptanır. Yakınmalar birkaç saatten birkaç güne kadar değişen süreye sahip olabilir. Volvulus belirti ve semptomları arasında;- Karın ağrısı
- Şişkinlik
- Bulantı
- Kusma
- Kabızlık
- Obstipasyon
- Hematokezya
- Ateş
Tanı
Volvulusun teşhisi kliniktir, ancak klinik özelliklerin diğer hastalıklarla örtüşmesi nedeniyle teşhisin doğrulanması için genellikle radyolojik incelemeler (BT) gerekir. Yapılacak ilk inceleme düz bir karın grafisidir (ADBG). Konvansiyonel karın grafilerinin tanı koydurucu değerinin %60-85 oranında olduğu bildirilmiştir.Sigmoid volvulusta grafide sigmoid kolon ve tıkanıklığın üst kısmında kalan kolon segmenti oldukça genişlemiş olarak saptanır. Bunun dışında yine konvansiyonel karın grafisinde kuş gagası, kahve çekirdeği belirtisi, ters U şekli veya omega ans belirtileri saptanabilir ve tanı koydurucu bulgulardır.
Google