Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡

26 yaşında erkek hasta, futbol oynarken düşme sonrasında şiddetli omuz ağrısı nedeni ile acil servise başvuruyor. Hasta öyküsünde maç yaparken travma aldığını ve sonrasında yere düştüğünü, kolunu ağrıdan oynatamadığını belirtiyor. Hasta travma doktoru tarafından; GKS'u 15 Nabız: 80 atım/dk düzenli ; Ateşi 36,7 °C ; Solunum sayısı: 14/dk ; SpO2: 98 ; KŞ: 100 ve Kan Basıncı: 140/90 mm/Hg olarak değerlendiriliyor. Fizik muayenede; sol omuz hareketleri kısıtlı, hareketle ağrılı, omuz anteriorunda ele gelen sert şişlik mevcut, akromiyon lateral kenarı belirgin ayrıca hasta abdüksiyon ve internal rotasyona direnç gösteriyor. Nörolojik muayene normal olarak değerlendiriliyor. Acil hekimi hastadan aşağıda görülmekte olan omuz grafisini istiyor. Bu bilgilere göre bundan sonra hastaya uygulanacak en uygun yaklaşım ne olmalıdır?

A) Çekilen omuz grafileri normal görünmektedir. Hastaya semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM yapılmalı ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç önerisi ile taburcu edilmelidir.

B) Çekilen omuz grafilerinde posterior omuz çıkığı görünmektedir. Bu yüzden hasta ortopedi uzmanına konsülte edilmelidir.

C) Çekilen omuz grafilerinde inferior omuz çıkığı görünmektedir. Hastanın çıkan omuzu redükte edilmelidir.

D) Çekilen omuz grafilerinde superior omuz çıkığı görünmektedir. Hastanın çıkan omuzu redükte edilmelidir

E) Çekilen omuz grafilerinde anterior omuz çıkığı görünmektedir. Hastanın çıkan omuzu redükte edilmelidir.

Öğrenim Noktaları

Omuz çıkığı (Glenohumeral eklem çıkıkları) sık karşılaşılan bir eklem yaralanmasıdır. İnsan vücudunda en sık çıkığın gözlendiği eklem ise glenohumeral eklemdir. Bu çıkık %96 oranında travma sonucu oluşsa da %4 atravmatik olabilir. Bu çıkıların %95 i anterior çıkıklardır. Çoğunlukla kol açıkken el üzerine düşme sırasında kolun zorlu abdüksiyon, ekstansiyon, eksternal rotasyonu sonunucu humerus başının anterior kapsül ve labrumu zorlayarak glenoidden taşması ile meydana gelir. Nadir olarak, omuza posteriordan uygulanan kuvvet sonucu da omuz öne çıkabilir. Omuz çıkıkları yaşlılarda en çok evde, gençlerde ise daha çok spor salonları veya topluma açık alanlarda oluşmaktadır. Çıkıklar tekrarlayabilir. Tekrarlayan omuz çıkığının insidansı, genç sporcularda ilk çıkığı takiben %90 oranında olabilmektedir. Bu oranı etkileyen faktörler hastanın ilk çıkık anındaki yaşı, çıkığa eşlik eden kemik ve yumuşak dokuya ait patolojik bulgular, uygulanan tedavi protokolü ve hastanın sportif aktivitesidir. Omuz çıkıkları ile, özellikle hentbol, voleybol, yüzme ve güreş gibi sporlarda karşılaşılmaktadır.

Klinik

Sık görülen çıkık omuz semptomları arasında belirgin omuz ve kol ağrısı, omuz zayıflığı, kol uyuşması ve sınırlı hareket açıklığı bulunur. Omuz öne çıkıklarında yoğun ağrı ve hareketsizlik olur. Humerus başı omuz anteriorunda şişlik olarak gözle görülebilir, palpe edilebilir. Omuzun normal görüntüsü kaybolmuş, omuz oval hattını yitirmiştir. Omuz yuvarlak konturundan yoksundur karemsi bir görünüm almıştır. Akromiyon lateral kenarı belirgindir. Omuzu çıkmış hasta kolunu hafif dış rotasyonda ve diğer eliyle dirsekten destekleyerek hafif abduksiyonda tutarak taşır. Hasta abdüksiyon ve internal rotasyona direnç gösterir.

Tanı

Tanı genellikle hastanın omuzunun çıkmış halinin görülmesi, palpe edilmesi ve hastanın nasıl çıktığını anlatmasıyla konur. Direkt anteroposterior (AP) grafi ile tanı kesinleşir ve kemiklere ilişkin bir patoloji olup olmadığı da aynı grafi ile anlaşılabilir.

Tedavi

Anterior omuz çıkığı acil olarak redükte edilmesi gereken bir durumdur. Ancak dikkat edilmesi gereken önemli iki nokta vardır. Birincisi, hastalar tedavi konusunda bilgilendirilmeli ve onam formunu imzlanmalıdır. İkincisi redükte etmek için aşırı güç uygulayarak bir kırığa yol açmaktan kaçınmak, ikincisi ise herhangi bir sinir zedelenmesine neden olmamaktır.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 256 257 258 … 2.359 Sonraki »