Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡
40 yaşında bayan hasta, baş ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hasta anamnezinde baş ağrısının daha önce yaşadığı ağrılara benzediğini, başının her iki tarafında baskı hissi, doluluk şeklinde olduğunu ve ağrı kesici aldığında azaldığını ve haftada en az bir defa bu atakların olduğunu ifade ediyor. Hasta yeşil alanda acil hekimi tarafından değerlendirildiğinde, GKS: 15, nabız: 72 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 13 soluk/dk, SpO2: %100, parmak ucu kan şekeri: 105 mg/dl ve kan basıncı: 125/77 mmHg olarak saptanıyor. Muayede nöromotor doğal, ense sertliği yok, kernik ve Brudzinski negatif, solunum sesleri doğal, kalp sesleri doğal değerlendirilirken ek ses veya üfürüm saptanmıyor, diğer sistem muayeneleri doğal olarak izleniyor. Bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır?
A) Hastada baş ağrısı migren olarak değerlendirilir, semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM önerilir ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç önerisi ile taburcu edilir.
B) Hastada baş ağrısı gerilim olarak değerlendirilir, semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM önerilir ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç önerisi ile taburcu edilir.
C) Hastada baş ağrısı küme olarak değerlendirilir, semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM önerilir ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç önerisi ile taburcu edilir.
D) Hastada baş ağrısı sekonder olarak değerlendirilir, ileri tetkik yapılır.
E) Hastada baş ağrısı küme olarak değerlendirilir, hastaya ileri tetkik olarak beyin tomografisi önerilir.
Öğrenim Noktaları
Gerilim Tipi Baş ağrısı (GTBA) bütün primer baş ağrıları içinde en sık rastlanılan baş ağrısıdır. Yaşam boyu prevalansı %44-86 arasında değişir. Hekime başvuru sıralamasında migrenden sonra gelir. Bunun nedeni, bu hastaların daha az tıbbi yardım arama gereksinimi duymalarıdır.
Klinik
Baş ağrısı genellikle iki taraflıdır ve ağrının karakteri çoğunlukla zonklayıcı olmayan tipte sıkıştırıcı, basıcı veya doluluk hissi şeklinde tanımlanır. Hastaların pek çoğunda baş ağrısı orta şiddeti geçmez, günlük fiziksel aktivitelerle şiddetlendiği pek görülmez, bulantı ve/veya kusmanın eşlik etmesi beklenmez. Ağrı alın bölgesinde, başın arkası ve ense bölgesinde olabileceği gibi, aynı anda başın tamamında da olabilir. Gerilim tipi baş ağrısı yaşayan hastaların çoğu baş ağrısının şiddetinin az olmasından dolayı hekime baş vurmazlar ve ağrı kesicilere kullanarak çözüm bulmaya çalışırlar. Ancak sık gerilim baş ağrısı yaşayan (ayda 1 ile 15 gün) hastalar ya da kronikleşmiş (son 3 ayda, ayda 15 günden çok) gerilim baş ağrılı hastalar, günlük yaşamlarının olumsuz etkilenmesi nedeni ile hekime başvururlar.
Tanı
Tanı kliniktir ve ileri tetkik yapılması gerek yoktur.Tedavi
Gerilim tipi baş ağrısında tedavi, ilaç tedavileri ve ilaç dışı tedavi yöntemleri olarak kabaca ikiye ayrılabilir. İlaç tedavileri de akut atağı gideren tedaviler ve koruyucu tedaviler olarak ayrılabilir.Akut Atak Tedavileri
- Baş ağrısı atakları sırasında, ağrı atağını atlatmak amacı ile kullanılır. Hepimizin bildiği ve günlük yaşamda pek çok nedenle sıkça kullandığı basit analjezikler ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar bu amaçla sıklıkla kullanılırlar.
- Kafein, kodein ve fenobarbital içeren kombine analjezikler ikincil seçimdir.
- Migren tedavisinde kullanılan triptan grubu ilaçların ve kas gevşeticiler ve opioidlerin gerilim tipi baş ağrısı ataklarını tedavi etme özelliği yoktur, kullanılmamalıdır.
- İlaç aşırı kullanım baş ağrısı gelişmesini önlemek için analjeziklerin aşırı doz ve sıklıkta kullanımından kaçınmak esastır. Akut tedaviler haftada iki günden fazla kullanılmamalıdır.
- Ayrıca bilinçsiz ve sık ağrı kesici kullanımı yan etkileri nedeni ile başka organlara zarar verebileceği gibi, bir süre sonra baş ağrısını kronik ve günlük hale getirebilir.
Basit analjezikler
- ASA 500-1000 mg
- Parasetamol (Parol®) 500-1000 mg
- Metamizol 500-1000 mg
Nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar
- İbuprofen (Nurofen®) 200-800 mg
- Naproksen sodyum 275-550 mg
- Ketoprofen 12,5-50 mg
- Diklofenak 12,5-100 mg
- COX-2 inhibitörleri 200-400 mg
Kombinasyonlar
- ASA + kafein
- Parasetamol (Parol®) + kafein
- ASA + parasetamol + kafein
- ASA + kafein + fenobarbital
Google