Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡

26 yaşında erkek hasta, ani başlayan karın ağrısı nedeni ile acil servise başvuruyor. Yeşil alanda değerlendirilen hastanın anamnezinde; karın ağrısının bugün başladığı ama 3 gündür dışkı yapamadığı, kronik hastalığı olmadığı ve ara sıra dispeptik şikayetleri olduğunu bu yüzden Gaviscon® şurup içtiğini öğreniliyor. Hasta değerlendirildiğinde, GKS: 15, nabız: 96 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 18 soluk/dk, SpO2: %96, parmak ucu kan şekeri: 108 mg/dl ve kan basıncı: 150/60 mmHg olarak saptanıyor. Acil hekiminin muayesinde; solunum, kardiyak muayelerini normal, batın muayesinde sol üst kadranda hassasiyet saptıyor, defans ve rebound saptamıyor. Ayrıca bağırsak seslerii artmış ve rektal tuşe de rektumu boş olarak değerlendiriyor. Diğer sistem muayeneleri doğal olarak izleniyor. Acil hekimi öncelikle hastadan ayakta direkt batın ve PA akciğer grafisi istiyor. Bundan sonraki yaklaşımda aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir?

A) Çekilen ayakta direkt batın grafide normal görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından N-bütilbromid (Buscopan®) ampul 1x1 İM yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir

B) Çekilen ayakta direkt batın grafide normal görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir

C) Çekilen ayakta direkt batın grafide bir miktar gaita stazı görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından lavman (B.T. Enema®) çözeli 1x1 rektal yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir.

D) Çekilen ayakta direkt batın grafide bir miktar gaita stazı görünmektedir. Bu yüzden diğer kan tetkikleri sonuçlana kadar hastaya semptomatik tedavi açısından lavman (B.T. Enema®) çözeli 1x1, diklofenac (Dikloron®) ampul 1x1 İM ve hiyozin N-bütilbromid (Buscopan®) yapılmalı ve tetkikler çıkınca tekrar değerlendirilmelidir

E) Çekilen ayakta direkt batın grafide normal görünmektedir. Ama çekilen; akciğer grafisinde diyafram altında serbest hava görünmektedir. Bu yüzden hasta, akut karın düşünülerek önce sarı alana çekilmeli ardından genel cerrahiye konsülte edilmelidir.

Öğrenim Noktaları

Hastamızın çekilen ADBG’si normal değerlendirilirken PA akciğer grafisinde diyafram altında serbest hava görünmekte buda bize gastrointestinal perforasyonu düşündürmektedir. Direk Grafi; perforasyondan şüphelenilen hastalarda ilk tercih edilecek görüntüleme yöntemidir. Hastalardan grafi olarak ayakta direk batın grafisi ve akciğer grafisi birlikte istenilmelidir. Ayakta duramayacak olan hastalarda lateral dekübit grafi tercih edilebilir. Serbest intraperitoneal hava görüntüsü (pnömoperitoneum) perforasyon tanısı için önemli bir bulgudur. Fakat perforasyonun yerini ve nedenini saptamakta yetersizdir bu yüzden cerrahlara kılavuzluk etmesi açısından ileri görüntülemelere ihtiyaç vardır.

Gastrointestinal kanal perforasyonu peptik ülser hastalığı, travma, iyatrojenik, yabancı cisim, apandisit, enflamasyon, tümör gibi nedenlerle ortaya çıkmakta ve erken tanı ve zamanında cerrahi müdahale ile mortalitesi ve morbitesi oldukça azalmaktadır. Gastrointestinal kanal perforasyonnları mortal seyrettiği için gözlem alıntında tutulmalı, oral stoplanmalı ve ana tedavi yöntemi cerrahi olduğu için hasta bir an önce genel cerrahiye danışılması gerekmektedir. Ayakta batın grafisi acillerde, akut karın ağrılarının değerlendirilmesinde ayakta batın grafisi sık olarak istenmektedir. Akut karın ağrısının tanısal incelemesinde akciğer ve karın grafilerinin yeri ile ilgili yapılan yayınlarda, grafilerin tanı konulmasındaki etkinliklerinin ve tedaviyi yönlendirmelerinin oldukça kısıtlı olduğu, akut karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuran her hastadan direkt grafi tetkiki istenilmesi halinde, tanıya yardımcı patolojik bulgu elde edilme oranı ortalama %10 olduğu gözlemlenmektedir. Bu yüzden acil cerrahi hastalıklar arasında en sık intestinal obstrüksiyon ve gastrointestinal perforasyon için karın grafilerinin tanısal etkinliği etkinliğe sahiptir. Bu yüzden klinik ve fizik muayene bulguları intestinal obstrüksiyon ve gastrointestinal perforasyon lehine değerlendirilen hastalarda direkt karın grafisi ilk tetkik olarak istenmelidir. Ancak, akut apandisit dâhil diğer akut karın patolojilerinde direkt karın grafilerinin kullanılması yetersiz tanısal etkinlik ve radyasyon riski açısından uygun gözükmemektedir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 248 249 250 … 2.359 Sonraki »