Soru Bankası
Acil servise Ocak ayında 112 tarafından 65-70 yaşlarında, 70 kg ağırlığında erkek hasta donma vakası nedeni ile getiriliyor. Hastanın Davraz Kayak Merkezinde kayak yaptığı, 2 gündür kayıp olduğu, bugün bulunduğu ve 112’ye bildirildiği öğreniliyor. Hasta acil servise 112 tarafından orotrakeal entübe, 4 L/dk O2/ ambu ile ventile şekilde getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirilmesinde tüm vücudu ödemli, derisi soğuk, kuru ve sertleşmiş, vücudunun sol tarafında yaygın ekimozlar olduğu görülüyor. Kas tonusu artmış, titreme yok, bilinci kapalı, ağrılı uyarana lokalize etmeye çalışıyor durumda, sesli yanıtı ve göz yanıtı yok, her iki pupil çapı yaklaşık 3’er mm olup ışık refleksi yok olarak değerlendiriliyor. Hastanın kan basıncı 60/40 mmHg olup radyal nabzı alınamıyor ama kalp tepe atımı dakikada 45, düzensiz olarak saptanıyor. Solunum sesleri yaygın kabalaşmış, ekspiryumda ronküsler mevcut, vücut ısısı dermal infrared alıcılarla ölçülemiyor ama rektal yoldan 28.2 °C olarak ölçülüyor. Bu hastanın çekilen EkG’sinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?
Öğrenim Noktaları
Sınıflandırma
- Hafif Hipotermi: 32-35ºC arası
- Orta Hipotermi: 29-32ºC arası
- Şiddetli Hipotermi: Vücut ısısı < 29 Cº’nin altı
EKG Bulguları
Sinüs bradikardisi merkez ısı 32ºC’nin altına düştüğünde kalbin pacemaker hücrelerinin depolarizasyondaki azalmaya bağlı oluşmaktadır. Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon ise şiddetli hipotermide ortaya çıkan hayatı tehdit edici disritmilerdir. Hipotermik hastalarda kalp kası ritm bozukluklarına aşırı derecede duyarlıdır. Hastanın kaba hareketlerle muayenesi bile disritmilere yol açabilir.
Hipotermi aşağıdaki EKG değişikliklerini ortaya çıkartabilir:
- Bradiaritmiler
- Osborn dalgaları (= J dalgaları)
- Uzamış PR, QRS ve QT aralığı
- Titreme artefaktı
- VT, VF veya asistoliye bağlı kardiyak arrest