Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡

21 yaşında erkek hasta göğüs agrısı nedeni ile acil servise başvuruyor. Hasta anamnezinde göğüs agrısının dün başladığı, ara sıra sternumda çok hafif batma tarzında olduğu ifade ediyor. Hastanın özgeçmişinde hastalığı olmadığı yalnızca sigara içtiği öğreniliyor. Hasta değerlendirildiğinde; GKS: 15, nabız: 92 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 18 soluk/dk, SpO2: %99, parmak ucu kan şekeri: 103 mg/dl ve kan basıncı: 126/78 mmHg olarak saptanıyor ve yeşil alana triaj yapılıyor. Yeşil hekimi muayesinde solunum sesleri doğal, kalp sesleri doğal değerlendirilirken ek ses veya üfürüm saptanmıyor, diğer sistem muayeneleri doğal olarak izleniyor. Muayene sonrasında hemen hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve hastaya 12 derivasyonlu EKG çekiliyor. Bundan sonraki yaklaşımda aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir?

A) EKG normal olarak değerlendirilir ve kardiyoloji poliklinik önerisiyle taburcu edilir.

B) EKG benign erken repolarizasyon olarak değerlendirilir ve kardiyoloji poliklinik önerisiyle taburcu edilir.

C) EKG normal olarak değerlendirilir ve kardiyoloji poliklinik önerisiyle taburcu edilir.

D) EKG atrial fibrilasyon olarak değerlendirilir ve kardiyoloji poliklinik önerisiyle taburcu edilir

E) EKG benign erken repolarizasyon olarak değerlendirilir ve kardiyak troponin ve iki yönlü akciğer grafisi istenir.

Öğrenim Noktaları

Erken repolarizasyon (ER) toplumda yaklaşık %1-9'unda sık gözlenen bir ektrokardiyografik bulgudur. EKG’de J noktası ve ST segmentinin izoelektrik çizgiye göre en az 1 mm (0.1mv) yükselmesi olarak tanımlanmaktadır. Yaklaşık 60 yıldır masum bir elektrokardiyografik bulgu olarak kabul edilmekte olan ER, son zamanlarda aritmojenik Brugada sendromuna olan benzerliklerinden dolayı yoğun bir şekilde araştırılmıştır. Yakın zamanda ani kardiyak ölüm gözlenen kişilerde, inferolateral derivasyonlarda ER sıklığının artmış olduğu ve ER’nin tahmin edildiği kadar suçsuz bir durum olmayabileceği idiyopatik Ventrikül Fibrilasyonu (VF) olgularında ER'nin %15-70 sıklığında görülebildiği bildirilmiştir. Bu yüzden günümüz şartlarınıda düşünerek ne kadar ismi benign olsada bu hastalardan troponin ve pnönomotoraks ekartasyonu için 2 yönlü akciğer grafisi istenmelidir.

Klinik

Erkeklerde kadınlara göre 3 kat daha sık görülür
Eğitimli atletlerde daha çok bu şekilde görülür.
<50 yaş sağlıklı hastalarda görülen bir EKG paternidir.
Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran hastalarının %10-15 kadarının EKG’sinde BER mevcuttur.
Perikardit ya da akut MI’ı taklit eden yaygın ST segment elevasyonu görülebilir.
ER'nin lokalizasyonunun prognozu etkilediği bildirilmiştir.
Asemptomatik bireylerde, ER'nin orta prekordiyallerde (V2, V3, V4) görülmesinin aritmi riskini ARTIRMADIĞI bildirilmiştir.
İnferiyorda 0.2mV'dan (standart EKG'de 2mm'den) fazla ST yüksekliği olmasının ani kardiyak ölüm riskini 3 kat artırdığı bildirilmiştir.
ER'nin inferiyor ve lateralde görülmesi en yüksek risk grubunu gösterdiği ileri sürülmüştür.

EKG Bulguları

En az iki komşu derivasyonda açıklığı yukarı bakan (yaygın konkav) ST yükselmesi olmalıdır. Sol prekordiyal derivasyonlarda (V2-5) daha belirgin.
J dalgası (QRS kompleksinin son kısmındaki çentiklenme -notching- veya genişleme -slurring-) eşlik edebilir (%71).
Bazı olgularda belirgin QRS kompleksleri ile aynı doğrultuda (konkordant) belirgin hafif asimetrik T dalgaları da eşlik edebilir.
ST elevasyonu, bazı durumlarda prekordiyal ST elevasyonu 5 mm’ye kadar çıkabilse de, genellikle prekordiyal derivasyonlarda < 2 mm ve ekstremite derivasyonlarında < 0,5 mm’dir.
STEMI’yi destekleyen resiprokal ST çökmesi değişiklği yoktur. (aVR’de hariç)
ST değişiklikleri sabit kalır (seri EKG takibinde ilerleme olmaz).Vagal tonusun arttığı, kalp hızının azaldığı (yemekten sonra veya uykuda) durumlarda ER belirginleşir ve ER'ye bağlı aritmilerin görülmesi kolaylaşır.
Adrenerjik uyarı (egzersiz) sırasında ER paterni azalır, hatta kaybolabilir; aritmi riski azalır.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 246 247 248 … 2.359 Sonraki »