Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡

65 yaşında bayan hasta sağ elde güç kaybı nedeni ile 112’ye ulaşıyor. Vakaya giden ekip hastayı evinde değerlendiriyor. Hasta anamnezinde sağ elinde güç kaybı yaşadığını, yaklaşık 20 dakika sürdüğünü ve şuan olmadığı ifade ediyor. Ekip hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve tip 2 diyabet dışında kronik hastalık öyküsünün olmadığını öğreniyor. Hasta değerlendirildiğinde, GKS: 15, nabız: 92 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 16 soluk/dk, SpO2: %96, parmak ucu kan şekeri: 102 mg/dl ve kan basıncı: 130/70 mmHg olarak saptanıyor. Ekip sorumlusunun muayenesinde solunum sesleri doğal, kalp sesleri doğal, nöromotor sağlam olarak değerlendirilirken ek ses veya üfürüm saptanmıyor, diğer sistem muayeneleri doğal olarak izleniyor. Ekip liderinin bundan sonraki yaklaşımda en doğru olan seçenek hangisidir?

A) Herşey normal olduğu için hasta evinde bırakılır ve poliklinik takip önerilir.

B) Hasta geçici iskemik atak olarak değerlendirilir, 100 mg ASA (Aspirin ®) alması ve poliklinik takip önerilir.

C) Hasta geçici iskemik atak olarak değerlendirilir. Hasta en yakın bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleme olan merkeze götürülür.

D) Hasta geçici iskemik atak olarak değerlendirilir. Hasta en yakın manyetik rezonans görüntüleme (MR) olan merkeze götürülür.

E) Hasta geçici iskemik atak olarak değerlendirilir. Hasta en yakın manyetik rezonans görüntüleme (MR) ve nörolog olan merkeze götürülür.

Öğrenim Noktaları

Geçici İskemik Atak (GİA) ya da Trans İskemik Atak (TİA); genellikle fokal nörolojik defisit ile başlayan fakat ardından tamamen normal nörolojik fonksiyonuna geri dönüş ile karakterize olan, ani geçici nörolojik bir durumdur. GİA sonrasında gelişebilecek inme için bir alarm olarak değerlendirildiğinde gerçek bir acil olarak karşımıza çıkar. GİA inme için ciddi bir risk faktörüdür. GİA sonrasında ilk 48 saatte inme riski en yüksektir. GİA etiyolojisi belirlenip tedavi planlandığında sonraki dönemde gelişebilecek serebro-vasküler olay (SVO) riski %80’e kadar azaltılabilir.

Klinik

Geçici iskemik atak (GİA) tıbbi bir acil durumdur. Beyin, spinal kord veya retinada akut enfarktüs veya doku hasarı olmaksızın iskemisine bağlı geçici bir nörolojik işlev bozukluğu atağı olarak tanımlanır. Hastanın nörolojik fonksiyonlarında ani başlayan bozulma çoğunlukla hekime ulaşmadan önce gerilemiş ya da tamamen düzelmiş olabilir. Bir GİA atağa tipik olarak bir saatten az sürer daha sıklıkla dakikalar içinde oluşur ve geçer. GİA, yaklaşan bir iskemik inme için ciddi bir uyarı olarak kabul edilebilir; risk, geçici iskemik atağı takip eden ilk 48 saat içinde en yüksek seviyededir. Geçici iskemik ataklar genellikle altta yatan serebrovasküler hastalığa bağlı olarak vasküler bir bölgede fokal nörolojik defisit (ekstremitelerde uyuşma güç kaybı) ve/veya konuşma bozukluğu ile ilişkilidir. Her zaman ani başlangıçlıdır.

Hastane Seçimi

Geçici iskemik atak hastalarının yönetimi ve aciliyeti çok önemlidir. Erken tanı ve tedavi ancak doğru hastane seçimi ile mümkündür. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme ile beyin MRG’si, GİA’lı hastalarda küçük enfarktları tespit etmek için BT’den daha yüksek bir duyarlılığa sahiptir. Çalışmalarda inme semptomları <24 saat olan hastaların yaklaşık üçte birinde difüzyon ağırlıklı görüntülemede pozitif lezyon saptanmıştır. Bu yüzden GİA hastalarının ilk 24 saat içinde nöroloji hekimi tarafından diffüzyon MR ile incelenmesi önerilmektedir. Bu yüzden en uygun yaklaşım bu hastaları en hızlı bir biçimde MR ve nörolog olan bir hastaneye transferidir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 242 243 244 … 2.359 Sonraki »