Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡
22 yaşında erkek hasta motorsiklet sürerken ıslak zemin yüzünden motoru kaydırıyor ve kaldırıma çarpıyor. Olay yerine gelen 112 ekibi hastayı değerlendirdiğinde: GKS'u 14 Nabız: 120 atım/dk düzenli ; Solunum sayısı: 32/dk; SpO2: 82 ve Kan Basıncı: 80/60 mm/Hg olarak saptıyor. Fizik muayenede; hasta ajite, anksiyetik, dispneik, göğüs retraksiyonları var, sağ hemitoraksta yaygın abrazyon ve ekimoz mevcut, palpasyonda ağrılı, sağda solunum seslerini alamıyor, sol toraks solunum sesleri doğal, juguler venler dolgun diğer sistemler doğal olarak değerlendiriyor. Tanınız nedir ve ekip liderinin bir sonraki en iyi adımı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Hasta pnömotoraks olarak değerlendirilir. Öncelikle 2 adet geniş damar yolu açılır ve sıvı ve nazal oksijen desteğinde hastaneye nakli sağlanır.
B) Hasta tansiyon pnömotoraks olarak değerlendirilir. Öncelikle 2 adet geniş damar yolu açılır ve sıvı ve nazal oksijen desteğinde hastaneye nakli sağlanır.
C) Hasta tansiyon pnömotoraks olarak değerlendirilir. Öncelikle ambu ile solunum desteği sağlanarak ve hastaneye nakli sağlanır.
D) Hasta pnömotoraks olarak değerlendirilir. Öncelikle LMA ile solunum desteği sağlanarak ve hastaneye nakli sağlanır.
E) Hasta tansiyon pnömotoraks olarak değerlendirilir. Öncelikle acil iğne dekompresyonu ; sağ 5. İnterkostal aralıktan turuncu branül (14 G) ile girilerek yapılır.
Öğrenim Noktaları
Trafik kazlarına bağlı gelişen travmatik pnömotoraksların en ölümcül komplikasyonlardan biri tansiyon pnömotoraks gelişimidir. Bu komplikasyonda intraplevral boşluğa devamlı hava girer, tahliye olmayan serbest havadan dolayı intraplevral basınç, atmosfer basıncından çok daha büyük hale gelir ve plevral boşlukta tansiyona neden olur. Bu da akciğerin ipsilateral tarafta kollabe olmasına neden olur. Basınç arttıkça, mediastenin kontralateral tarafa doğru kaymasına neden olur ve hipoksemiye daha fazla katkı sağlar. Şiddetli vakalarda, artan basınç kalbi, kontralateral akciğeri ve vasküler yapıyı sıkıştırarak hemodinamik instabiliteye (obstrüktif şok) ve bazı vakalarda kardiyak arreste yol açabilir.
Klinik
Hastada taşikardi ve anksiyete ile birlikte respiratuvar distres bulguları (takipne, göğüs retraksiyonu) gelişir. Dispne ve göğüs ağrısı şikâyetleri basit pnömotorakstan daha belirgin olup, hastada hipotansiyon, juguler venöz ve periferik siyanoz gelişebilir.
Google