Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡⚡

65 yaşında bir erkek hasta bilinç değişikliği nedeni ile acil servise 112 tarafından getiriliyor. Öyküsünde bir hafta önce trafik kazası geçirdiğini; motor sürerken motoru yağmurlu hava nedeniyle kaydırdığını ve kafasını kaldırıma çarptığını belirtiyor ve kaza anında her hangi bir semptomunun olmadığını, bu yüzden acile başvurmadığını belirtiyor. Ama kazadan 3 gün sonra hasta yürümekte, konuşmakta ve konuşulanları hatırlamakta zorluk çektiğini belirtiyor. Travma doktoru tarafından değerlendirilen hastanın fizik muayenesinde; Glasgow koma skalası skoru 13/15 ve mental durumu değişmiş ancak zaman ve mekana oryante değil, yüzün sağ tarafında hafif sarkma var ve motor muayenede sağ üst ve alt ekstremitelerde 4/5 kuvvet kaybı saptanıyor. Duyu muayenesi bulguları normal ama Babinski refleksi sağ tarafta pozitif saptanıyor. Çekilen beyin tomografisinde serebral hemisfer yüzeyinde hiperdens hilal şeklinde bir kitle görülüyor. Lezyon büyük olasılıkla nerede yer almaktadır?

A) Dura mater ile kemik arasında

B) Subaraknoid boşlukta

C) Dura mater ile araknoid arasında

D) Beynin parankiminde

E) Kemik ile deri arasında

Öğrenim Noktaları

Subdural hematomlar, dura ve araknoid membranlar arasında subdural aralıkta, köprü venlerinin yırtılması sonucu gelişen ve radyolojik olarak konkav (yarım ay) şeklindeki kanamalardır. Bazen %20-30 vakada arteryel rüptürden de kaynaklanabilir. Subdural hematom genellikle yaşlılarda görülür. Gençlerde nadir görünen subdural hematom çoğu zaman travma sebebiyle oluşur. Subdural hematom yaşlılarda ve erkeklerde daha fazla görülmektedir. Etiyolojiye bakıldığında trafik kazaları ve düşmeler en sık sebebi oluşturmakta olup diğer nedenler arasında ateşli silah yaralanması, darp ve spontan kanamalar yer almaktadır.

Akut subdural kanamalar genelde şiddetli travmaya bağlı oluşurken kronik subdural hematom ise minör kafa travması sonucu ve orta-ileri yaştaki hastalarda görülür. Görülme sıklığı 65 yaş üstü artarken genellikle yaş ile ortaya çıkan serebral atrofi nedeniyle gerilen parasagittal köprü venlerin travma sonucu yırtılması ile oluşur. Semptomlar ve bulgular genellikle intrakraniyal basınç artışına bağlı olarak ortaya çıkar. Bu yüzden acil servise başvuran yaşlı hastalar sorgulandığında çoğu zaman %60-80 travma geçirip geçirmediklerini hatırlayamazlar ve yakınları tarafından oryantasyon bozukluğu, konuşma bozukluğu, yürümede dengesizlik sebebiyle acil servise başvururlar. Gençlerde subdural hematom nadirdir ve genellikle travma sebebiyle ilişkili şikayetlerle acile başvururlar. Nadirde olsa baş ağrısı ve kusma şikayeti ile başvuran olgular bildirilmiştir.

Bulgular

Baş Ağrısı (ve en sık görülen semptom)
Kusma
Bayılma Hissi
Bellek bozukluğu
Apati
Uykuya Eğilim
Fokal Nörolojik Defisit
Nöbet
Retinal Kanama

görülebilen klinik bulgular arasında yer almaktadır. Geçirilmiş kafa travması olan kronik subdural hematomlara olgularda genellikle klinik bulguların ortaya çıkışı 20 gün ve sonrasında olabilir. Özellikle olguların büyük bir çoğunluğunun yaşlı olması nedeniyle atrofik bir beyin zemininde gelişmesi klinik bulguların daha sessiz bir şekilde ortaya çıkmasına neden olmaktadır.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 222 223 224 … 2.359 Sonraki »