Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡
Unkal herniasyonun en sık görülen ilk belirtisi nedir?
A) Hemianopsi
B) İpsilateral pupiller dilatasyonu
C) Kontralateral hemiparezi
D) Cheyne stokes solunum
E) Cushing yanıtı
Öğrenim Noktaları
Serebral dokunun normal konumundan bitişik bir alana kayması olarak tanımlanan serebral herniasyonu acil tanı ve tedavi gerektiren, neticesi ölümle sonuçlanabilecek bir durumdur ve kafatası içindeki çok yüksek basıncın potansiyel olarak ölümcül bir yan etkisi olarak ortaya çıkar. Etiyolojide bir çok neden olsa da acil serviste genellikle kafa travmasına bağlı olarak görülür.
Trans tentoryal Unkal herniasyon: Tek taraflı supratentoryal yerleşimli bir kitle veya kanamaya bağlı olarak temporal lobda yer alan unkusun posterior fossaya doğru yer değiştirmesiyle oluşur. Önce tek daha sonra çift taraflı, posterior serebral arter, en sonunda da mezensefalon bası altında kalır. Posterior serebral arterin kalkarin dalının sıkışması nedeniyle temporal veya oksipital lobda enfarktüs de olabilir. Beynin laterale doğru yer değiştirmesi, Sylvius akuaduktusunun sıkışmasına ve dolayısıyla obstrüktif hidrosefaliye yol açabilir. Herniasyonun şiddetine bağlı huzursuzluk ve hızla gelişen bilinç kaybı görülebilir. Özellikle III. Kraniyal sinir okulamatoriusun tentoryal kenara doğru sıkışmasına bağlı aynı taraftaki (ipsilateral) pupil de ışık refleksi azalır ve dilate olur. Başlangıçta lezyonun karşı tarafında hemiparezi, nadirende beyin sapının sıkışmasına bağlı aynı tarafta hemiparezi görülebilir. Herniasyon devam ederse pons ve medulla yer değiştirir ve klinik olarak santral transtentoryal herniasyon bulguları veya cushing yanıtı ortaya çıkabilir.
Trans tentoryal Unkal herniasyon: Tek taraflı supratentoryal yerleşimli bir kitle veya kanamaya bağlı olarak temporal lobda yer alan unkusun posterior fossaya doğru yer değiştirmesiyle oluşur. Önce tek daha sonra çift taraflı, posterior serebral arter, en sonunda da mezensefalon bası altında kalır. Posterior serebral arterin kalkarin dalının sıkışması nedeniyle temporal veya oksipital lobda enfarktüs de olabilir. Beynin laterale doğru yer değiştirmesi, Sylvius akuaduktusunun sıkışmasına ve dolayısıyla obstrüktif hidrosefaliye yol açabilir. Herniasyonun şiddetine bağlı huzursuzluk ve hızla gelişen bilinç kaybı görülebilir. Özellikle III. Kraniyal sinir okulamatoriusun tentoryal kenara doğru sıkışmasına bağlı aynı taraftaki (ipsilateral) pupil de ışık refleksi azalır ve dilate olur. Başlangıçta lezyonun karşı tarafında hemiparezi, nadirende beyin sapının sıkışmasına bağlı aynı tarafta hemiparezi görülebilir. Herniasyon devam ederse pons ve medulla yer değiştirir ve klinik olarak santral transtentoryal herniasyon bulguları veya cushing yanıtı ortaya çıkabilir.
Google