Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024

⚡⚡⚡

68 yaşında kadın hasta, nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hasta triyaj vital bulguları; Ateş: 38.2 C0,arteriyel kan basıncı 140/80 mm Hg ve kalp hızı 120 atım/dakika, solunum sayısı 30/dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %80 olarak ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde DM,HT VE KOAH tanıları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde yardımcı solunum kaslarını kullanan ve paradoksal abdominal solunum yaptığı görülen hastanın akciğer oskültasyonunda yaygın ronküsleri duyuluyor. KOAH alevlenmesi ön tanısı ile takip ve tedavisi başlanan hastada ilk uygulanması gereken oksijen desteği tedavisi hangisidir?

A) A- Nazal kanül ile oksijen tedavisi

B) B- NIMV

C) C- Entübasyon

D) D- Geri solumasız rezervuarlı maske ile oksijen tedavisi

E) E- Diffüzör maske ile oksijen tedavisi

Öğrenim Noktaları

GOLD 2024 kılavuzuna göre KOAH alevlenmesi olan bir hastada Non-invaziv Mekanik Ventilasyon (NIMV) endikasyonları belirli kriterlere dayanmaktadır. Bu kriterlerden bir veya birkaçı mevcutsa, NIMV uygulanması önerilir. Aşağıdaki kriterler dikkate alınmalıdır:

Solunumsal Asidoz: PaCO2 ≥ 45 mmHg ve arteriyel pH ≤ 7.35
Şiddetli Nefes Darlığı: Solunum kaslarında yorulma, solunum iş yükünde artma, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, abdominal paradoksal solunum veya interkostal kasların çekilmesi gibi klinik belirtilerle birlikte.
Oksijen Desteğine Rağmen Dirençli Hipoksemi: Oksijen tedavisine rağmen arteriyel oksijen satürasyonunun istenen seviyelere ulaşamaması.

Verilen hasta örneğinde:

Solunum sayısı 30/dakika
Yardımcı solunum kaslarını kullanma ve paradoksal abdominal solunum gözlemleniyor
Oda havasında oksijen satürasyonu %80
Akciğer oskültasyonunda yaygın ronküsler mevcut

Bu bulgular, ciddi nefes darlığı ve solunum iş yükünde artışa işaret etmektedir. Bu nedenle, yukarıdaki kriterlere dayanarak bu hastada NIMV endikasyonu vardır. Özellikle yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve paradoksal abdominal solunum, solunum kaslarının yorulduğunu ve solunum iş yükünün arttığını gösterir. Ayrıca, oksijen desteğine rağmen dirençli hipoksemi (odada havasında %80 satürasyon) durumu da dikkate alınmalıdır. Dolayısıyla, bu hasta için ilk uygulanması gereken tedavi Non-invaziv Mekanik Ventilasyon (NIMV) olmalıdır. NIMV, ventilasyon desteği sağlayarak solunum kaslarının iş yükünü azaltır, gaz değişimini düzeltir ve hastanın solunum işlevlerini iyileştirir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 21 22 23 … 2.291 Sonraki »