Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡
Ormanda yürüyüş yapan 17 yaşındaki genç bir kız, ayağından bir böcek tarafından sokuluyor ve birkaç dakika içinde sokulan yerde kaşıntı başlıyor. Zaman geçtikçe hastanın durumu kötüleşiyor; vücudunda yaygın hiperemik lezyonlar, göğüste sıkışma hissi ve nefes darlığı gelişiyor. Hasta, 112 ekibi tarafından acil servise nakledilirken tepkisiz hale geliyor ve siyanotik oluyor. Bu hastaya en uygun acil yaklaşım nedir?
A) A- ABC'yi değerlendirin ve ardından hemen 0,5 mg intravenöz adrenalin (1:1.000) uygulayın.
B) B- ABC'yi değerlendirin ve ardından hemen 0,5 mg kas içine adrenalin (1:1.000) uygulayın.
C) C- ABC'yi değerlendirin ve ardından hemen 1 mg intravenöz adrenalin (1:1.000) uygulayın.
D) D- ABC'yi değerlendirin ve ardından hemen 1 mg kas içine adrenalin (1:1.000) uygulayın.
E) E- ABC'yi değerlendirin ve ardından hemen 0,15 mg kas içine adrenalin (1:10.000) uygulayın.
Öğrenim Noktaları
Anafilaksi, ani başlayan ve ölüme yol açabilen ciddi sistemik bir hipersensitivite reaksiyonudur. Anafilaksi klinik bir acildir. Yaygın olan tetikleyiciler besinler, ilaçlar ve böcek sokmalarıdır. Anafilaksi tanısı klinik bir tanıdır. Anafilaktik ölümlerin çoğu antijene maruz kaldıktan sonraki ilk saat içinde gerçekleşir. Hızlı tanıma ve müdahale zorunludur. Çünkü erken müdahale hayat kurtarır bu yüzden hava yolu tutulumu veya hipotansiyon olmasa bile 2 veya daha fazla tutulan sistem varlığında anafilaksi düşünülmesi gerektirir. Vakada klasik solunum sıkıntısı çeken bir hasta verilmiştir. Soruda hastanın solunum sıkıntısı çektiği ve bilinç değişikliği olduğu bahsedilmiş. Soruda kafa karışıklığı yaratabilcek durum ise hastanın arrest orarak lagılanmasıdır ama bunun için hastanın nabızının atmadığı ile ilgili bir bilgi verilmemiştir. Bu yüzden hastya ABC yaklaşımı ile yaklaşılma ve nabız olduğu var sayılmalıdır.
Tedavi
Tedavi için tanı kriterlerin karşılanması gerekli değildir, sadece tanı için bu kriterler bir rehber görevi görmektedir. Anafilakside kas içi adrenalin (epinefrin) enjeksiyonu ilk tercihtir. Uyluk Anterolateral bölgesinden intramusküler (vastus lateralis kası içine ) yapılır. İhtiyaç halinde 5-15 dakikada bir tekrarlanabilir. Ayrıca IM enjeksiyon intravenöz (IV) bolusa göre oluşabilecek istenmeyen etiklerden (şiddetli hipertansiyon ve ventriküler aritmiler gibi daha düşük kardiyovasküler komplikasyon riski) dolayı daha güvenlidir.Doz
Adrenalin (Epinefrin) ticari olarak farklı konsantrasyonlarda mevcuttur. 1:1000 (1mg/ml)’lik adrenalinden her yaş grubu için 0,01mg/kg doz önerilmektedir. Dozun tahmin edilme süreci gecikmelerini önlemeye yardımcı olmak için pratik olarak aşağıdaki dozda önerilmektedir. Pratik doz hesabı 1:1000 (1mg/ml)- Erişkin ve >12 yaş çocuk 0,5 mg (0,5ml)
- 12-6 yaş çocuk 0,3 mg (0,3ml)
- <6 yaş çocuk 0,1 5mg (0,15ml)
Google