Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
45 yaşında kolon kanseri nedeniyle Durogesic Bant® (Fentanil) kullanan hasta için 112 çağrılıyor. 112 hastayı yerde bilinçsiz buluyor. Hasta değerlendirildiğinde pupiller myotik, solunum deprese, nabız 45 atım /dk, SpO2: %88 solunum sayısı: 6/dk, TA; 60/40 mmHg, parmak ucu kan şekeri: 102 g/dl, solunum seslerini azalmış, diğer sistem muayenelerini doğal olarak saptıyor. Bu hastanın tedavisinde en iyi ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Entübasyon
B) Lipit emülsiyonu
C) Aktif kömür
D) Nalokson
E) Etilendiamintetraasetik asit (EDTA)
Öğrenim Noktaları
Bir opiod türevi olan fentanil, anestezi sırasında, postoperatif ve kanserli hastalarda ağrıyı kontrol etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Morfinden yaklaşık 80 kat, meperidinden ise 500 kat daha etkin ve güçlü bir analjezik aktiviteye sahip olmasının yanında daha az yan etkileri olan güçlü, sentetik, narkotik, analjezik bir opioiddir. Fentanil'in kötüye kullanıldığı durumlar sonucu intoksikasyona bağlı olarak zehirlenmeler görülebilmektedir. Özellikle transdermal fentanil bantlarının (TDF) piyasada yerini alması ile birlikte bu maddenin kötüye kullanımında ciddi bir artış olduğu saptanmıştır. Ayrıca transdermal fentanil bantlarının bilinçsiz kullanımlarında da doz aşımları gözlenebilmektedir. Solunum depresyonu, apnea, kas sertliği, miyoklonik hareketler, bradikardi, hipotansiyon, bulantı, kusma ve baş dönmesi gibi yan etkileri görülmektedir. Hastada klasik opioid aşırı doz belirtileri görülmektedir. Opioid doz aşımı olan hastalarda tipik olarak
Bu hastalarda Nalokson, tedavinin temel dayanağıdır, ancak uygulayıcı, birinci basamak tedavinin hava yolunun kontrolü ve solunumun kurtarılması olduğunu anlamalıdır. Yeterli sıvı ve ilaç uygulanabilmesi için yeterli intravenöz erişim gereklidir. 0,4 ile 0,8 mg nalokson intravenöz ilk dozu nörolojik ve kardiyorespiratuar semptomları hızla tersine çevirecektir. Bu yüzden bu hastalar erken entübe edilmemeli öncelikle Nalokson 10 mg'a kadar denenmeli. Eğer yanıt alınamadıysa klinik duruma göre hasta entübe edilmelidir.
- Azalmış yanıt (yavaş konuşma ve davranış)
- Hipopne (anormal derecede yavaş solunum)
- Miyozis
- Respiratuar arrest
- Kabızlık (Kronik kullanım özellikle yaşlılarda yaygın. .
- Ekstremitelerde enjektör izleri
- Respiratuar arrest -apne
- Konvülziyon
- Hipotansiyon
- Bağımlılık
Bu hastalarda Nalokson, tedavinin temel dayanağıdır, ancak uygulayıcı, birinci basamak tedavinin hava yolunun kontrolü ve solunumun kurtarılması olduğunu anlamalıdır. Yeterli sıvı ve ilaç uygulanabilmesi için yeterli intravenöz erişim gereklidir. 0,4 ile 0,8 mg nalokson intravenöz ilk dozu nörolojik ve kardiyorespiratuar semptomları hızla tersine çevirecektir. Bu yüzden bu hastalar erken entübe edilmemeli öncelikle Nalokson 10 mg'a kadar denenmeli. Eğer yanıt alınamadıysa klinik duruma göre hasta entübe edilmelidir.
Google