Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡
Solunum yetmezliği olan bir hastayı tedavi ederken, sahada entübasyon yapılmasına karar veriliyor. Uygun hazırlık ve premedikasyondan sonra hasta entübe ediliyor ve ventilasyon başlatılıyor. 112 personeli doğru yerleştirme konusunda kendinden emindir, ancak endotrakeal tüpün doğru pozisyonunu teyit etmek istemektedir. Endotrakeal tüpün doğru yerleştirme gösteren altın standart yaklaşım nedir?
A) Ventilasyon sırasında endotrakeal tüpte görülen buğu
B) End-tidal CO2 okuma dalga formu kapnografisi
C) Ventilasyon ile göğüsün yükselmesi
D) Epigastrik bölgede ambu ile ses olmaması
E) Ventilasyon kolaylığı
Öğrenim Noktaları
Endotrakeal tüpün, vokal kordlar arasından geçtiğinin görülmesi, entübasyonun doğrulanması için çok önemli bir kriterdir, ancak tüpün işlemin gerçekleştiği o kısa zaman dilimi içinde pozisyonunun değişmesi olası olduğundan, her zaman için entübasyon başarısını belirlemede yeterli değildir. End-tidal CO2 kapnografisi, endotrakeal tüp yerleştirilmesini doğrulamak için altın standarttır. Dalga formu kapnografisi resüsitatif çabaların ve sağlanan ventilasyonun yeterliliğinin değerlendirilmesini sağlar. Uygun ventilasyona rağmen azalan end-tidal değer ve uygun olmayan şekilli dalga formu, endotrakeal tüpün doğru konumda olmadığına dair ipuçlarıdır. Tüp yerinden çıkmış oluğunu gösterir. Ayrıca diğer tümbulgular ve yanıtlar endotrakeal tüpün trakeaya doğru yerleştirildiğine dair ipuçlarını gösterir ancak dalga formu kapnografisinde görülen tüp pozisyonu teyidi için hassasiyet veya özgüllüğe sahip değildir. Tüp yerleştirildikten sonra göğüs hareketlerinin olup olmadığına bakılmalı ve akciğerler ile epigastrum steteskopla dinlenmeli, her iki akciğer ventilasyonunun eşit olup olmadığı değerlendirilmelidir.
Entübasyon işleminin doğruluğu açısından aşağıdaki kriterlere bakılmalıdır;
Entübasyon işleminin doğruluğu açısından aşağıdaki kriterlere bakılmalıdır;
- Endotrakeal tüp ucundan hastanın nefesinin hissedilmesi (kolumuzu tüpün üzerine tutarak, solunum sesini dinleyerek, hastanın solunumunu ılık nefes halinde hissederek anlayabiliriz.)
- Endotrakeal tüp içinde, eksalasyon sırasında su buharı yoğunlaşmasının (buhulanma) görülmesi,
- Göğsün oskültasyonu ile her iki akciğerden eşit solunum seslerinin duyulması,
- Mide oskültasyonda, epigastrik bölgede ambu ile ses olmaması,
- Hastanın eksalasyonu sonunda, rezervuar balonun tekrar dolması,
- Balonun rahat bir şekilde her hangi bir dirençle karşılaşılmadan kullanılması,
- Kapnografla ekspirium sonu, karbondioksit miktarının izlenmesi (altın standart)
- Akciğer grafisi ile seviyesinin belirlenmesi
- Oksijen satürasyounun düşmemesi
- Arteriyel oksijenasyonun sürdüğünün görülmesi,
Google