Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡⚡
45 yaşında yaklaşık 70 kg olan erkek hasta, çiftliğinde tarla sürerken traktörünün devrilemesi sonucu tip III açık tibia kemiği kırığı ile acile getiriliyor. Acil doktoru yarayı kirli yara olarak değerlendiyor. Osteomiyelit proflaksisi açısından en uygun yaklaşım nedir?
A) Hastaya 2 gr sefazolin İV yapılır.
B) Hastaya 1 gr seftriakson İV yapılır.
C) Hastaya 350 mg gentamisin İV yapılır.
D) Hastaya 1 gr sefazolin İV yapılır.
E) Hastaya 2 gr sefazolin ve 350 mg gentamisin İV yapılır.
Öğrenim Noktaları
Açık kırıklar için çok sayıda sınıflandırma sistemi geliştirilmiş olsa da en yaygın olarak kullanılanı ve bilineni Gustilo-Anderson sınıflamasıdır. Sınıflama, yara boyutu, kontaminasyon düzeyi, yumuşak doku ve kemik yaralanma derecesine göre yapılır. Tip 1: Yumuşak doku yaralanmalarının minimal olduğu açık kırıklardır. Açık yara 1 cm’den küçük ve temizdir. Düşük enerjili yaralanmalar sonucu oluşur. Cilt bütünlüğü genellikle, kırık uçlarının içten dışa doğru çıkması sonucu oluşur. Tip 2: Daha yüksek enerjili travma sonrasında görülen açık kırıklardır. Orta düzeyde yumuşak doku yaralanması mevcuttur. Açık yara 10 cm’den küçüktür. Kontaminasyon hafif-orta düzeydedir. Tip 3: Yüksek enerjili yaralanmalar sonrasında büyük ölçüde yumuşak doku yaralanması görülen kırıklardır. Periosteal sıyrılma ve ezilme görülebilir. Kontaminasyon yüksek düzeydedir. Tip 3 yaralanmalar kendi içerisinde üç gruba ayrılır.
Tüm açık kırıklarda antibiyotikler mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. Tip I kırıklarda birinci gram pozitifleri kapsayan 1. nesil sefalosporin (sefazolin) uygulanır. Tip II ve III kırıklar için sefazolinin yanına gram nefatifleride kapsayacak bir aminoglikozit (gentamisin) eklenmelidir.
- Tip 3A açık kırıklar; açık yarası çevre yumuşak doku tarafından kapatılabilen, uygun cilt ve yumuşak doku desteği bulunan kırıklardır.
- Tip 3B açık kırıklar; açık yaranın (kemiğin üzerinin) kapatılabilmesi için serbest veya rotasyonel kas flebi gibi yumuşak doku rekonstrüksiyon işlemlerine ihtiyaç duyulan açık kırıklardır.
- Tip 3C açık kırıklar ise; onarım gerektiren vasküler yaralanması olan kırıklardır.
Profilaksi
Profilaktik antibiyotik kullanımı, açık kırıklar sonrasında görülen enfeksiyon riskini anlamlı düzeyde azaltır. Açık kırığa müdahale ederken, hasta acil servisteyken intravenöz (IV) antibiyotikler başlanır. Güncel ve yaygın olan uygulama, 24-72 saat kadar açık kırığa yönelik antibiyotik profilaksisi verilmesidir.Tüm açık kırıklarda antibiyotikler mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. Tip I kırıklarda birinci gram pozitifleri kapsayan 1. nesil sefalosporin (sefazolin) uygulanır. Tip II ve III kırıklar için sefazolinin yanına gram nefatifleride kapsayacak bir aminoglikozit (gentamisin) eklenmelidir.
Google