Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡⚡⚡

25 yaşında motosikletli kurye çok yüksek bir hızla şehir içi yolcu taşıyan bir otobüsün yan tarafına çarpıyor. 112 ekibi olay yerine vardığında motorsiklet sürücüsünün kaza anında ve sonrasında kaskının takılı olduğunu ve bilincinin iyi olduğunu saptıyor. GKS’u 15 olan hasta 112 ekibine şiddetli orta torasik sırt ağrısı ile sol taraflı göğüs ve karın ağrısından şikayet ediyor. Hasta değerlendirildiğinde; kalp hızı 120/dk, solunum hızı 20/dk, nazal kanülden 2 lt oksijenle, satürasyonu %95 ve sağ üst ekstremiteden alınan kan basıncı 130/80 mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenede juguler venöz distansiyon bulgusu ve servikal hassasiyet yok, bilateral solunum sesleri eşit ve karın muayenesinde doğal ve pelvis stabil olarak değerlendiriliyor. 112 ekibi tarafından hastanın olay yerinde kaskı çıkarılıyor ve servikal ve spinal immobilizasyon uygulanıyor, İntravenöz erişim sağlanıyor, hasta kardiyak monitörize ediliyor ve olası travmatik aort yaralanması için hızlıca 3. basamak merkeze naklediliyor. Nakil sırasında hastanın tekrarlanan vital bulguları kalp hızının 132/dk, solunum hızının 22/dk, oksijen satürasyonunun %94 ve kan basıncının 128/77 mmHg olduğunu gösteriyor. Nakil sırasında bu hasta için en uygun yönetim nedir?

A) Acil entübasyon

B) Acil sol taraflı iğne dekompresyonu

C) İntravenöz vazopressör ve inotropik destek

D) Ağrı kontrolü, esmolol veya nikardipin uygulamaD. Ağrı kontrolü, esmolol veya nikardipin uygulama

E) Acil sağ taraflı iğne dekompresyonu

Öğrenim Noktaları

Aort yaralanması tanınması güç ve her dakikanın çok önemli olduğu yaşamı tehdit eden yaralanmalardır. Travmatik aort yaralanması ile ilişkili ölüm oranı ilk 24 saat içinde yaklaşık yüzde 30’dur. Dünya çapında ölüm nedenleri arasında kafa travmasından sonra ikinci sırada yer almaktadır. Etiyolojide en yaygın neden künt travmalardır. Özellikle ani yavaşlamayı içeren yüksek enerjili künt travmatik hastalar, yaşamı tehdit edebilen künt torasik aort yaralanmaları açısından yüksek risk altındadır. Diğer ve daha az görülen neden ise penetran yaralanmalardır. Eğer aort yaralanmaları hızlı bir şekilde teşhis edilip tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Tedavi Travmatik aort yaralanmasını takiben hastaların hayatta kalması erken tanıma, hızlı tanı ve hızlı tedaviye bağlıdır. Yaralı torasik aortun cerrahi onarımı yüksek mortalite ve morbidite ile ilişkilidir. İlk resüsitasyon, İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) ilkelerine dayanan ABCDE’yi içerir. Tedavide öncelikler şunları içerir:

Hızlı tanımlama ve devam eden kanamanın kontrolü
Kalp atış hızının ve kan basıncının izlenmesi ve kontrol edilmesi
Aşırı resüsitasyondan kaçınma

İlk resüsitasyon da ilaç ve sıvı resüsitasyonu için iki adet büyük çaplı (18G yeşil) periferik damaryolu açılması önemlidir. Sistolik kan basıncı 100 mmHg’nın üzerinde olan hastalar için, antihipertansif (esmolol-nikardipin) tedavi düşünülebilir. Tedavi hedefleri;

Dakikada 100 vuruşun altında bir hedef kalp atış hızının korunması
Sistolik kan basıncının yaklaşık 100 mmHg’da tutulması.

Kan basıncı tedavisinin hedefleri eşik eden yaralanmalara göre ele alınmalıdır. Bazı durumlarda, agresif kan basıncı kontrolü zararlı olabilir. Örneğin, eşzamanlı travmatik beyin veya omurilik yaralanması olan hastalar, yeterli doku perfüzyonunu sürdürmek için yüksek kan basınçlarına ihtiyaç duyabilir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 200 201 202 … 2.353 Sonraki »