Soru Bankası
60 yaşında erkek hasta acil servise 2 aydır bacaklarda şiddeti artan şişlik nedeniyle başvuruyor. Hasta acil servis hekimi tarafından değerlendirildiğinde; nefes darlığının da bu süre içerisinde arttığını, önceden herhangi bir belirti olmadan markete rahat gidebildiğini ancak şimdi çabuk yorulduğunu, nefes darlığı çektiğini ve bazen dinlenmek için birkaç kez durmak zorunda kaldığını belirtiyor. Ayrıca hasta tip 2 diabetes mellitus, hipertansiyon ve dislipidemi öyküsünün olduğunu bu yüzden Sinopryl® (lisinopril) 10 mg, Lipovas® (simvastatin) 20 mg tablet ve Coraspin® (aspirin) 100 mg tablet kullandığını belirtiyor. Vital bulgular kan basıncı 110/75 mm Hg, kalp hızı 60 atım/dk ve BMI 38 kg/m2. Fizik muayenede juguler venöz distansiyon ve her iki bacakta simetrik +2 ödem saptanıyor. Kardiyak muayenede kalp hızı düzenli, üfürüm yok ve göğüs oskültasyonu doğal. EKG normal sinüs ritmi ve normal olarak değerlendiriliyor. Göğüs röntgeninde hafif interstisyel ödem ve kardiyomegali görülüyor. Bu hastanın yaklaşımda en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
Öğrenim Noktaları
- Hastada bacak ödeminin etiyolojsi açısından ödemin tek taraflı mı yoksa iki taraflı mı olduğu önemlidir. Bilateral ödem genellikle sistemik bir sorundur ve bu vakada klasik dispne bulguları, yüksek juguler venöz basınç ve hafif interstisyel ödem gösteren akciğer grafisi nedeniyle konjestif kalp yetmezliği klinik şüphesi yüksektir. BNP, konjestif kalp yetmezliği tanısı için yararlı bir tarama testidir; bu nedenle, uygun bir sonraki adım olacaktır.
- Pnömoni veya ampiyem gibi akciğer patolojileri düşündüren klinik bulgular olsaydı hastadadan toraks BT'sinin çekilmesi daha uygun olacaktı ama klinik tablo daha çok kalp yetmezliği ile ilgilidir, bu nedenle bu noktada göğüs BT'sine gerek yoktur.
- Eğer tek taraflı bir bacak ödemi olsaydı Derin ven trombüsünden (DVT) şüpheleniliyor olacaktık ve Doppler ultrasonografi tercih edilmesi daha uygun bir yaklaşım olacaktı. bu hastada konjestif kalp yetmezliği en olası tanıdır, bu nedenle Doppler çalışması endike değildir.
- Ekokardiyogram kalp fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılan geleneksel yöntemlerden biridir; ejeksiyon fraksiyonunu ve konjestif kalp yetmezliğine yol açabilecek kapak anormalliklerini içerir. Bu hastada, konjestif kalp yetmezliği şüphesi yüksek ve BNP'nin özgüllüğü düşük olduğundan, BNP'yi kontrol ettikten sonra bir sonraki adım ekokardiyogram olacaktır.
Google