17 yaşında bir genç, nöbet geçirdikten sonra acil servise başvuruyor. Arkadaşına göre dün gece eğlenmişler ve her biri birkaç adet ecstasy tableti almış. Hasta değerlendirildiğinde ve geçmiş enabız bilgileri incelendiğinde depresyon tanısı aldığı ve antidepresyon ilaç kullandığı anlaşılmaktadır. Hastanın vital bulguları; vücut ısısı 37.1°C, kalp atış hızı 110 atım/dk, kan basıncı 140/80 mm Hg ve oksijen saturasyonu odada hava ile %97 olarak ölçülüyor. Muayenede hasta uyanık ve konuşuyor ancak sadece kişiye yönelik olarak oryante durumda. Parmak ucu glukoz seviyesi 102 mg/dL olarak ölçülüyor. Elektrokardiyogramda normal sinüs ritmi ve QRS 130 ms olarak ölçülüyor. Hastada kan tetkikleri isteniyor ve gözlem altına alınıyor. Hastanın gözlem altına alınmasından 1 dakika sonra yaklaşık 1 dakika süren yaygın tonik-klonik hareketler gözlemleniyor ve ardından 15 dakikalık postiktal dönem geçiriyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun sonraki adım nedir?
A) A- Aktif kömür uygulamak
B) B- Mide lavajı yapılması sonrasında aktif kömür uygulamak
C) C- Hava yolu koruması için hastanın entübe edilmesi
D) D- Dizepam yapılması
E) E- Sodyum bikarbonat ve diazepam yapılması
Öğrenim Noktaları
3,4-metilenedioksi-N-metilamfetamin (MDMA) veya yaygın adlarıyla ekstazi, XTC, X, psikoaktif bir maddedir ve toksisitesinde nöbetler görülebilir, ancak öncelikle geri döndürülebilir nedenler araştırılmalıdır. Analizlere göre, ekstazi olarak satılan bazı tabletlerin içinde MDMA bulunmamakta, bunun yerine efedrin, amfetamin, ketamin, DXM ve MDMA türevi olan MDA veya MDEA gibi maddeler içerdiği, bazı tabletlerde ise aktif madde içermediği saptanmıştır. Bu hastanın depresyon öyküsü, trisiklik antidepresan kullanımı ve genişlemiş QRS kompleksi, trisiklik antidepresan toksisitesi gibi potansiyel bir durumu düşündürmektedir ve bu durum sodyum bikarbonat uygulanmasını gerektirebilir. MDMA'nın diğer ilaçlarla birlikte kullanımı oldukça yaygındır. Bu nedenle, akut bir aşırı doz nedeniyle başvuran hastada diğer ilaçlar da değerlendirilmelidir. MDMA toksisitesine bağlı nöbetlerin tedavisinde ise benzodiazepinler önerilmektedir. Aktif kömür, ilacın son bir saat içinde alındığı durumlarda etkili olabilir. Ancak, bu durumda hasta ve arkadaşı sunumdan birkaç saat önce ekstazi almıştı, bu nedenle aktif kömür uygulanması geçerli değildir.
Google