Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡⚡⚡
42 yaşında erkek hasta, motorlu araç kazası sonrasında acil servise getiriliyor. Hasta acil serviste değerlendirildiğinde pelvisinde şiddetli ağrı ve kan basıncında hipotansiyon (72/40 mm Hg) olduğu tespit ediliyor. Pelvik BT taramasında pubik simfizde 5,7 cm'lik bir genişleme ve sakroiliak dislokasyon saptanıyor. Bu kırığın Young Burgess sınıflaması nedir?
A) A- Anterior - Posterior Sıkışma Tip 1
B) B- Anterior - Posterior Sıkışma Tip 2
C) C- Anterior - Posterior Sıkışma Tip 3
D) D- Lateral Sıkışma
E) E- Dikey Kayma
Öğrenim Noktaları
Pelvis kırıkları için; kırığın yeri, kırığın stabilitesi, yaralanmanın mekanizması ve yaralayıcı kuvvetin yönüne göre çeşitli sınıflamalar tanımlanmıştır. En sık kullanılan sınıflamalar Young Burgess ve Tile sınıflamalarıdır. Young Burgess sınıflaması yaralanma mekanizmasını esas alan sık kullanılan bir sınıflamadır. Mortaliteyi, transfüzyon ihtiyacını ve ilişkili organ yaralanmasını iyi tahmin eder. Ayrıca tedaviyi planlamada faydalıdır. Her ne kadar birçok yaralanma kombine mekanizmalarla gerçekleşse de bu sınıflama yaralanma biçimle- rini anlamak ve ek yaralanmaları tahmin etmek için çok önemlidir. Tanımlanan üç temel yaralanma mekanizması vardır:
Bu sınıflandırma;
Bu sınıflandırma;
- Lateral Compression (Lateral Sıkışma): İç rotasyon zorlaması ile oluşur. Anterior sakroiliak, sakrospinöz ve sakrotüberöz bağlar kısalır ve kopmaz. Diğer kırıklara göre daha stabildirler ve posterior nörovasküler yaralanma riski daha azdır. İnlet grafisinde pelvis anteriorunda patognomonik transvers kırık hattı mevcuttur. Posteriorda kırığa bağlı hemipelvisin iç rotasyonu gözlenir. Muayenede iliak kanatlara iç rotasyon yönünde sıkıştırma yapılabilir.
- LC1: İzole iliac kemik kırığı veya kombine iliac ve posterior yaralanmalar.
- LC2: İliumun yanal sıkışması ve kombine posterior yaralanma. İç rotasyon zorlaması ile oluşmuş iliak kanat kırıklarını içerir. Bu tip kırığın özel bir tipi yarımay kırıklarıdır.
- LC3: İzole posterior yaralanma. Bir tarafta Tip II veya I kırık var iken diğer tarafta açık kitap tipi yaralanma mevcuttur.
- Anterior-Posterior Compression (Ön-Posterior Sıkışma): Dış rotasyona zorlayıcı kuvvetler ile oluşur. Pelvis önünde simfiziste diyastaz veya vertikal ramus kırığı; posteriorunda ise çeşitli derecelerde SI eklemde açılma mevcuttur.
- APC1: İzole pubik rami kırığı veya kombine posterior yaralanma (2,5 cm'den küçük pubik simfiz ayrışması ile karakterize ve tüm posterior yapılar intaktır).
- APC2: Pubis ve posterior yaralanmanın kombine etkisi (anterior sakroiliak bağların bozulduğu ancak posterior sakroiliak bağların bozulmadığı 2,5 cm'den daha büyük pubik simfiz diyastazı ile karakterize).
- APC3: İzole posterior yaralanma (Anterior ve posterior sakroiliak bağların tamamen bozulduğu 2,5 cm'den daha büyük pubik simfiz diyastazı ile karakterizedir fakat sefaloposterior dislokasyon yoktur. Bu grup an fazla kanama ve organ yaralanmasının olduğu gruptur).
- Vertical Shear (Dikey Kayma - Vertikal Makaslama): Tüm bağların koptuğu ve nerede ise travmatik internal hemipelvektomi olan kırıklardır. İnlet grafide posteriora, outlet grafide superiora deplasman daha iyi izlenir. Eşlik eden lezyonlar fazladır.
- VS1: İzole sacral fraktür veya kombine iliac yaralanması.
- VS2: İzole sacral fraktür veya kombine iliac ve posterior yaralanma.
- VS3: İzole posterior yaralanma.
Google