Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024

⚡⚡

65 yaşında bir kadın hasta, ST segment yükselmesi olmayan bir miyokard enfarktüsü tanısıyla il merkezi acil servisine sevk ediliyor. Hasta acil serviste kırmızı alanda değerlendiriliyor, monitörize ediliyor, kardiyak enzimler isteniyor ve kardiyolojiye konsültasyon planlanıyor. Hasta koroner yoğun bakıma yatış beklerken nefes darlığı ve baş dönmesi olduğunu bildiriyor. Hasta tekrar değerlendirildiğinde yatak başı kardiyak monitörde monomorfik geniş kompleks ventriküler taşikardi (VT) görülüyor. Daha ileri değerlendirme yapılmadan önce hasta tepkisizleşiyor ve nabzı kayboluyor. Kardiyak monitör VT göstermeye devam ediyor. Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) başlatılıyor ve 200 joule ile bifazik defibrilasyon uygulanıyor. 2 dakikalık CPR'den sonra karotis nabzı alınamıyor ve ritim ventriküler fibrilasyon (VF) olarak değerlendiriliyor. Hasta tekrar 200 joule ile defibrile ediliyor ve CPR'a devam edilerek 1 mg adrenalin intravenöz olarak veriliyor. 2 dakika sonra hasta hala VF'de kalmaya devam ediyor. Bu hastanın tedavisinde bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

A) A- Kalp masajına devam edin, 360 joule ile defibrilasyon yapın ve intravenöz 150 mg amiodaron verin.

B) B- Kalp masajına devam edin, 200 joule ile defibrilasyon yapın ve 300 mg amiodaron intravenöz verin.

C) C- Kalp masajına devam edin, 360 joule ile defibrilasyon yapın ve 1 mg/kg norepinefrin intravenöz olarak verin.

D) D- Kalp masajına devam edin, 200 joule ile defibrilasyon yapın ve intravenöz 1 mg epinefrin verin.

E) E- Kalp masajına devam edin, 300 joule ile defibrilasyon yapın ve intravenöz 150 mg amiodaron verin.

Öğrenim Noktaları

AHA 2021 Erişkin ileri yaşam desteği algoritmasına göre Ventriküler fibrilasyon (VF) veya ventriküler taşikardi (VT) sırasında kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) uygulanırken, her bir defibrilasyon maksimum doza ulaşana kadar birbiri ardına eşit veya daha yüksek enerji seviyelerinde olmalıdır.

Önerilen Defibrillasyon İçin Şok Enerji Düzeyi

Bifazik: Üretici firmanın tavsiyesine göre ( Başlangıç Dozu; 120-200j) uygulanabilir. Ancak üretici tavsiyesi yok ise en üst joule değerinden verilir. İkincil ve takip eden diğer şoklarda eşit veya daha yüksek doz düşünülebilir.
Monofazik: 360 Joule

İlk başarısız defibrilasyondan sonra CPR'ye devam edilerek ikinci bir defibrilasyon ve 1 mg epinefrin bolusu intravenöz olarak verilmelidir. Adrenalin ve şok uygulandıktan sonra CPR 2 dakika süreyle devam etmelidir. Bir sonraki ritim ve nabız değerlendirmesinde hasta hala VT veya VF'de kalıyorsa, CPR'ye başka bir defibrilasyon dozuyla devam edilmelidir ve antiaritmik ilaç olrak 300 mg amiodaron bolus uygulanmalıdır.

Önerilen İlaç Tedavisi

Adrenalin IV/IO dozu: 1 mg her 3-5 dakikada bir
Amidodaron IV/IO dozu: 1.Doz 300 mg (Bolus), 2.Doz 150 mg Veya Lidocain IV/IO dozu: 1.Doz 1-1.5 mg/kg, 2.Doz 0.5-0.75 mg/kg

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 107 108 109 … 2.330 Sonraki »