Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡
Sağ göğüs duvarından bıçaklanan 12 yaşındaki bir çocuğun hastane öncesi fizik muayenesinde açık göğüs yarası, aynı tarafta solunum seslerinde azalma, trakeanın sola doğru sapması, belirgin nefes darlığı, juguler venlerde distansiyon ve 75/50 mm Hg kan basıncı saptanmaktadır. Bir sonraki en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
A) A- Ön aksiller çizgide ikinci interkostal boşluk, 18 gauge iğne kullanılarak iğne dekompresyonu
B) B- Midklaviküler hatta ikinci interkostal aralıkta 18-gauge iğne kullanılarak iğne dekompresyonu
C) C- Midklaviküler hatta dördüncü veya beşinci interkostal aralıkta 14 gauge iğne kullanılarak iğne dekompresyonu
D) D- Ön aksiller çizgide dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta 14 gauge iğne kullanılarak iğne dekompresyonu
E) E- Orta axiller hattın biraz önü beşinci inter kostal aralık 18 gauge iğne kullanılarak iğne dekompresyonu
Öğrenim Noktaları
Mevcut klinik bulgulara göre hastamızda travmaya bağlı pnomotraks gelişmiş olup durum tansiyon pnömotoraksı işaret etmektedir. Bu durumda acil iğne dekompresyon yapılmalıdır. İğne dekompresyonu, tansiyon pnömotorakslı hastalarda plevral alanda oluşan yüksek basınclı havanın bir iğne veya kateter ile boşaltılması işlemidir. Bu yüzden 112 ekibi bu hastaya iğne dekompresyonu yapmalıdır.
2018 ATLS Önerileri:
- Yetişkin: Öncelikli müdahale iğne dekompresyon (torakostomi) ama uyulama yeri 2. İKA midklavikuler hat yerine 5. İKA orta axiller hattın biraz önü (anterior ve orta axiller arası) olarak önerilmiş. ATLS kılavuzunda kateter seçimi le ilgili net bir bilgi yok ama uygulama yetişkinler için en düşük 18 G (yeşil 45mm) veya 16 G (Gri 45-50 mm), 14 G (Turuncu 45-50 mm) önerilir.
- Çocuklar: Hala orta klavikular hat 2. İKA önerisi devam etmektedir. Uygulamada büyük çocuklar için 18-gauge kateter önerilirken daha çok küçük çocuklar için 22-gauge kateter uygulanabilir ayrıca çoğu pediatrik hasta standart 3,175 cm'lik intravenöz kateter ile tedavi edilebilir.
İğne dekompresyon başarısız olursa tecrübeli girişimciler için ikinci seçenek parmak torakostomi önerilmektedir.
Yapılan çalışmalarda BMI'in yüksek olan obez hastalarda 5. İKA orta axiller hat başarısı olabilir. 5. İKA orta axiller hata kıyasla aşırı kilolu ve obez bireylerde tansiyon pnömotoraks dekompresyonu için 2. interkostal aralık tercih edilen anatomik bölgedir.İğne dekompresyon başarısız olursa tecrübeli girişimciler için ikinci seçenek parmak torakostomi önerilmektedir.
Google