Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
50 yaşında bir kadın hasta, evde televizyon izlerken aniden başlayan şiddetli çarpıntı şikayetiyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ni arıyor. Olay yerine gelen ekip, hastanın bilincinin açık, oryante ve koopere olduğunu saptıyor. Hastanın vital bulguları: Kan Basıncı: 120/80 mmHg Nabız: Yaklaşık 180/dk, düzenli Solunum Sayısı: 24/dk SpO2: %99 Hastanın bilinen bir hastalığı veya sürekli kullandığı bir ilaç olmadığı öğreniliyor. Ekip lideri hızlıca hastayı monitörize ediyor ve aşağıda görüntülenen EKG’sini çekiyor. Güncel İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) kılavuzlarına göre, bu hemodinamik olarak stabil hastanın yönetiminde atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Vagal manevraların (örn: Modifiye Valsalva) denenmesi.
B) 6 mg Adenozin'in IV olarak hızla uygulanması.
C) Hız kontrolü için 5 mg Metoprolol'ün IV olarak yavaşça verilmesi.
D) Acil senkronize kardiyoversiyon uygulanması.
E) Ritim kontrolü için Amiodaron infüzyonu başlanması.
Öğrenim Noktaları
Ritim Supraventriküler Taşikardi ( Dar Düzenli Taşikardi) (SVT) olarak değerlendirilmeli ve ilk önce vagal manevra yapılmalı ama yanıt alınamadı ise hastaya mümkünse 18 G yeşil branül ile antekübital bölgeden damar yolu açılmalı ve damar yolu açılan kol kalp seviyesi üstünde tutularak hastaya 6 mg adenozin İV puşe, arkasından 20 cc sf uygulanmalıdır. Bu vaka, hemodinamik olarak stabil bir hastada dar QRS'li düzenli taşikardi yönetiminin basamaklarını sorgulamaktadır.
1. Ritmin Tanımlanması: Supraventriküler Taşikardi (SVT)
- Hastanın EKG'sinde görülen dar QRS kompleksli, düzenli ve hızlı ritim, Supraventriküler Taşikardi (SVT) olarak değerlendirilmelidir. Hastanın stabil olması (kan basıncı normal, bilinci açık), tedavi algoritmasını belirleyen en önemli faktördür.
2. Tedavi Algoritması: Vagal Manevralardan Adenozin'e
- İlk Adım (Vagal Manevralar): Stabil SVT'de, İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) kılavuzlarına göre atılması gereken ilk adım her zaman en az invaziv olan vagal manevralardır (örn: Modifiye Valsalva).
- İkinci Adım (Adenozin): Eğer vagal manevralar ritmi düzeltmede başarısız olursa, bir sonraki adım farmakolojik kardiyoversiyon, yani Adenozin uygulamasıdır.
- Geniş Damar Yolu: Mümkünse kalbe en yakın ve en geniş venlerden biri olan antekübital bölgeden büyük bir branül (örn: 18G yeşil) ile damar yolu açılmalıdır.
- Hızlı Uygulama: 6 mg Adenozin IV olarak olabildiğince hızlı bir şekilde (1-2 saniyede) puşe (enjekte) edilmelidir.
- Kolun Kaldırılması ve SF Puşesi: İlacın enjeksiyonu sırasında ve hemen sonrasında kolun kalp seviyesinin üzerine kaldırılması ve ardından 20 cc serum fizyolojik (SF)'in hızla itilmesi, ilacın yer çekimi ve sıvı bolusu yardımıyla hızla kalbe ulaşmasını sağlar.
Google