Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
Atriyal fibrilasyon, hipertansiyon ve geçirilmiş inme öyküsü olan 76 yaşında bir kadın hasta, ani başlangıçlı yaygın karın ağrısı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Acil serviste yapılan ilk değerlendirmede hastanın taşikardik olduğu, ağrıdan dolayı yerinde duramadığı ancak karın muayenesinde batının yumuşak olduğu, rebound veya defans saptanmadığı görülüyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde, bağırsak duvarında gaz olduğunu gösteren pneumatosis intestinalis saptanıyor. Akut bağırsak iskemisi düşünülen bu hastada, arter tıkanıklığının en olası bölgesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnferior Mezenterik Arter
B) Çölyak Arter
C) Süperior Mezenterik Arter
D) Sağ Kolik Arter
E) Sol Kolik Arter
Öğrenim Noktaları
Akut Mezenterik İskemi (AMİ)'yi sorgulamaktadır. Doğru tanıya, hastanın risk faktörleri ve klasik klinik prezentasyonu birleştirilerek ulaşılır.
1. Klinik Tanı: Akut Mezenterik İskemi (AMİ)
- Risk Faktörleri: Hastanın atriyal fibrilasyon ve geçirilmiş inme öyküsü, AMİ için en önemli risk faktörleridir. Atriyal fibrilasyon, kalbin kulakçıklarında oluşan pıhtıların (emboli) kan dolaşımına atılmasına neden olabilir.
- Klasik Klinik Bulgu: Hastanın şiddetli ağrıdan şikayet etmesine rağmen karın muayenesinin belirgin bir bulgu vermemesi ("yumuşak batın"), "muayene ile orantısız ağrı" olarak bilinir ve AMİ'nin erken evreleri için çok tipik bir bulgudur.
- Radyolojik Bulgu: Grafide saptanan pneumatosis intestinalis (bağırsak duvarında gaz), iskeminin ilerlediğini ve bağırsak nekrozunun (doku ölümü) başladığını gösteren, geç ve kötü prognozlu bir işarettir.
2. Sorumlu Damar: Neden Süperior Mezenterik Arter (SMA)?
Akut mezenterik iskemi vakalarının çoğu, kalpten atılan bir embolinin bağırsak damarlarını tıkaması sonucu oluşur.- Anatomik Yatkınlık: Süperior Mezenterik Arter (SMA), AMİ vakalarında en sık etkilenen damardır. Bunun nedeni, SMA'nın aortadan çıkış açısının dar ve çapının geniş olmasıdır; bu da kalpten gelen pıhtıların bu damara kolayca girmesine neden olur.
- Beslediği Alan: SMA, onikiparmak bağırsağının son kısmından kalın bağırsağın transvers kolon adı verilen bölümüne kadar olan geniş bir alanı besler. Bu arterin tıkanması, bağırsakların büyük bir bölümünün kansız kalmasına yol açar.
Google