Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı
⚡⚡
55 yaşında erkek hasta, yeni başlayan göğüs ağrısı nedeni ile 112 Acil Sağlık Hizmetleri'ne ulaşıyor. Vakaya giden ekip hastayı evinde GKS: 3, nabızsız ve asistoli ritminde buluyor. Ekip lideri derhal KPR'ye (Kardiyopulmoner Resüsitasyon) başlıyor. Hastayı 7.5 mm internal çaplı (I.D.) bir endotrakeal tüp ile oral olarak entübe ediyor. Bundan sonraki yaklaşımda, ekip liderinin endotrakeal tüpü dudağa sabitlemek için kullanması gereken standart kural ve bu kurala göre hesaplanan derinlik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kullanılan tüp çapı 4 ile çarpılır. Tüp 30 cm olarak ayarlanır ve bilateral akciğer sesleri dinlenir.
B) Kullanılan tüp çapı 3 ile çarpılır. Tüp 22.5 cm olarak ayarlanır ve bilateral akciğer sesleri dinlenir.
C) Kullanılan tüp çapı 2 ile çarpılır. Tüp 15 cm olarak ayarlanır ve bilateral akciğer sesleri dinlenir.
D) Kullanılan tüp çapı 1.5 ile çarpılır. Tüp 11.5 cm olarak ayarlanır ve bilateral akciğer sesleri dinlenir.
E) Kullanılan tüp çapı 2.5 ile çarpılır. Tüp 18.75 cm olarak ayarlanır ve bilateral akciğer sesleri dinlenir.
Öğrenim Noktaları
Trakeal tüpün doğru derinliğe yerleştirilmesi, güvenli bir hava yolu yönetimi için hayati önem taşır. Tüpün pozisyonundaki küçük hatalar bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
1. Doğru Derinliğin Önemi ve Komplikasyonlar
- Tüpün Fazla Derin Yerleştirilmesi (Endobronşiyal Entübasyon):
- Tüp, karinayı geçerek genellikle sağ ana bronşa girer.
- Bu durum, ventile edilen (havalanan) akciğerin hiperinflasyonuna (aşırı şişmesi) ve pnömotoraks (akciğer sönmesi) riskinde artışa neden olur.
- Ventile olmayan diğer akciğerde ise atelektazi (çökme) ve buna bağlı sistemik hipoksi (oksijensizlik) gelişir.
- Ayrıca tüpün ucu karinaya dayanırsa, irritasyona ve sempatik stimülasyona (taşikardi, hipertansiyon, bronkospazm) yol açabilir.
- Tüpün Yüzeyel Yerleştirilmesi:
- Tüpün kafının vokal kord (ses telleri) seviyesinde şişirilmesi, vokal kord travmasına veya rekürren laringeal sinir basısına neden olabilir.
- En önemli risk, hastanın baş hareketleri veya nakil sırasında kazayla ekstübasyon (tüpün çıkması) gelişmesidir.
2. Erişkinlerde Derinlik Tahmini (Standart Kural)
Erişkinlerde endotrakeal tüpün dudak kenarında sabitlenmesi gereken derinliği (cm cinsinden) tahmin etmek için kullanılan yaygın ve pratik kural şudur:Tahmini Derinlik (cm) = Tüpün İç Çapı (mm) x 3
- Örnek: Eğer hastada 7.5 mm'lik bir tüp kullanıldıysa, bu sayı 3 ile çarpılır:
- 7.5 x 3 = 22.5 cm
- Tüp, ağız kenarında 22.5 cm'e getirilir. Bu değer yaklaşık bir tahmindir ve mutlaka doğrulanmalıdır. (Genel olarak erişkin derinliği 20-24 cm arasında değişir).
3. Doğrulama Yöntemleri
- Klinik Doğrulama (İlk Adım): Tüp 22.5 cm'e sabitlendikten sonra, hastanın göğüs ekspansiyonu (göğsün şişmesi) bilateral (çift taraflı) olarak gözlemlenir ve oskültasyonla (dinleyerek) her iki akciğer alanından eşit solunum sesi alınıp alınmadığı kontrol edilir. Hastanın oksijen satürasyonundaki düzelme de tüpün yerini destekler.
- Kesin Doğrulama (Altın Standart): Klinik doğrulama yapılsa bile, tüpün yerini ve seviyesini (karinanın üzerinde olup olmadığını) doğrulamak için mutlaka PA akciğer grafisi istenmelidir.
4. Pediatrik (Çocuk) Hastalarda Derinlik Hesaplaması
Çocuklarda derinlik hesabı için farklı formüller kullanılır:- Yaşa Bağlı Formüller:
- Oral Entübasyon: (Yaş / 2) + 12 cm
- Nazal Entübasyon: (Yaş / 2) + 15 cm
- Kiloya Bağlı Formüller:
- Orotrakeal Tüp Derinliği (cm): (Kilo / 2) + 8
- Pratik Kurallar (Yenidoğan/İnfant):
- Yenidoğan: ‘Dudaktan Uca’ uzaklık = 6 + Ağırlık (Kg) (örn: 3 kg bebek için 9 cm)
Çocuk: (Yaş / 2) + 12 cm
- Yenidoğan: ‘Dudaktan Uca’ uzaklık = 6 + Ağırlık (Kg) (örn: 3 kg bebek için 9 cm)
Google