Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡
70 yaşında, haftada 3 defa hemodiyalize giren erkek hasta kateter tıkanması nedeniyle acil servise başvuruyor. Acil servis hekimi hastayı değerlendirdiğinde: hastanın son diyalizde katerinin çalışmadığı, diyaliz olamadığını öğreniliyor. Hastanın genel durumu iyi, oryente-koopere, GKS: 15, kan basıncı 180/90 mmHg, kalp hızı 105 atım/dk, oda havasında oksijen satürasyonu % 96 ve ateşi 36,5'C olarak saptanıyor. Fizik muayenede sistemler doğal olarak değerlendiriyor. Acil hekimi hemen hastadan venöz kan gazı istiyor ve sonuç aşağıdaki gibi çıkıyor. Bu hasta için acil serviste bundan sonraki en uygun yaklaşımı ne olmalıdır?
A) Hasta solunumsal asidoz olarak değerlendirilmeli, K+ değeri 7 olduğu için hasta hızlıca monitörize edilip EKG çekilmelidir.
B) Hasta dekompanse metabolik asidoz olarak değerlendirilmeli, K+ değeri 7 olduğu için hasta hızlıca monitörize edilip EKG çekilmelidir.
C) Hasta kompanse metabolik alkoloz olarak değerlendirilmeli, K+ değeri 7 olduğu için hasta hızlıca monitörize edilip EKG çekilmelidir.
D) Hasta dekompanse metabolik alkoloz olarak değerlendirilmeli K+ değeri 7 olduğu için hasta hızlıca monitörize edilip EKG çekilmelidir
E) Hasta kompanse metabolik asidoz olarak değerlendirilmeli, K+ değeri 7 olduğu için hasta hızlıca monitörize edilip EKG çekilmelidir.
Öğrenim Noktaları
Kan gazı analizi acil serviste kritik hastalıkların değerlendirilmesinde, hastalıkların etiyolojisinin ve ciddiyetinin saptanmasında önemli role sahiptir. Ayrıca kan gazı tetkikinin yorumlanması hastaların hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ile birlikte tanı ve tedaviye başlanmasında önemli bir role sahiptir. Hastaların asit-baz durumunu değerlendirebilmemizi ve respiratuar fizyolojisi hakkında önemli fikir sahibi olmamızı sağlayan değerli ve hızlı sonuç aldığımız bir laboratuvar yöntemidir. Asit-baz dengesinin ve solunum dengelerinin değerlendirmesinde, arteriyel kanda oksijen (PaO2) ile karbondioksit parsiyel basınçlarının (PaCO2), oksijen satürasyonunun (SaO2), pH ve bikarbonat değerlerinin ölçümü, arter kan gazı analiziyle yapılmaktadır.
Hastamızın ph değeri 7.38 ve normal (7.35- 7.45) aralığında olduğu için kompanse bir durumdan bahsedilir. Hastanın HCO3 değeri 19 ve normal 22-26 değerinin altında bir değerdir. Hasta böbrek yetmezliğine bağlı atamadığı asidi (H+) HCO3 ile bağlayıp (H2CO3) azaltmaya çalışmakta bu yüzden HCO3 değerini azaltmaktadır. Aynı zamanda var olan metabolik asidoz tablosunu C02'i dışarı atarak (PCO2:33) (normal aralığı 35-45) kompanse etmeye çalışmaktadır. Hastamızda kompanse metalik asidoz tablosu mevcuttur. Zaten hastamızda böbrek yetmezliği olduğu ve haftada 3 defa hemodiyaliz oluğu için bu durum beklenmektedir. Kan gazının buna bağlı olarak kompanse metalik asidoz tablosu olması normaldir.
Google