Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡

48 yaşında erkek hasta sol göğüs ağrısı nedeni ile 112’e başvuruyor. Hastanın öyküsünde yaklaşık 1 saattir 7/10 şiddetinde baskı tarzda göğüs ağrısı olduğunu öğreniliyor. Hastanın genel durumu iyi, bilinç açık, GKS:15, oryente-koopere, kan basıncı 140/70, kalp hızı 105, oda havasında oksijen satürasyonu % 96 ve ateşi 36,5'C olarak saptanıyor. Fizik muayene normal değerlendiriliyor. Ekip lideri hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve 12 derivasyonlu EKG çekiyor. Bundan sonraki yaklaşım ne olmalıdır ve aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir ?

A) 300 mg salisilat (Aspirin®) oral verilmesi

B) Geri dönüşümsüz bir ADP P2Y12 reseptör antagonisti oral verilmesi

C) 100 mg salisilat (Aspirin®) ve geri dönüşümsüz bir ADP P2Y12 reseptör antagonisti oral verilmesi

D) 300 mg salisilat (Aspirin®) ve geri dönüşümsüz bir ADP P2Y12 reseptör antagonisti oral verilmesi

E) 0,400 mg gliseril trinitrat (Nitrogliserin® Pump) sprey verilmeli.

Öğrenim Noktaları

Anjina (göğüs ağrısı), ana koroner arterlerin daralması ya da bazen tam tıkanması sonucu oluşan ve kalbin ihtiyacı olan oksijeni alamamasına bağlı olarak gelişen iskemik bir durumdur. Yaşamı tehdit eden bu durum genelde göğüste ağrı veya sıkıntı ile prezente olur. Kalbi besleyen koroner damarların tam olarak tıkanması sonucunda oluşan iskemin yansıması olarak EKG de ST segment elevasyonu görülür. Hastamızın EKG'sinde prekordiyal derivasyonlarda (V1-V2-V3-V4 ) ST elevasyonu mevcut. Bu elevasyon akut anterior miyokard infarktüsü (Mİ) sol koroner arter (LAD) trombozu nedeniyle meydana gelir. Oluşan bu iskemik duruma ST-segment yükselmeli akut miyokart enfarktüsü (STEMI) denir. STEMI’de koroner damarlar NSTEMI’ye (ST-segment yükselmeli olmayan akut miyokart enfarktüsü ) kıyasla daha uzun bir süre boyunca pıhtıyla tıkanır; bu da belirgin enfarktüse neden olur. STEMI görülen hastalarda, kalp kasındaki hasarın sınırlandırılması ve hastanın ölümüne neden olmaması için, etkilenen damarın tıkanıklığının hemen açılması gerekir (revaskülarizasyon). Eğer pıhtının erimesi çok kısa zaman içinde olursa, oluşacak infarktüs alanı küçük olur ve ventrikül fonksiyonları bozulmadan veya çok az etkilenerek kalır.

Primer PKG için öngörülen zaman dilimleri

Transfer edilen ve sevk zinciri işin içine giren hastalar için ise maksimum 120 dakikayı geçmeyecek şekilde yapılmalıdır.

Medikal Tedavi

Asetilsalisilik Asit (Aspirin (Coraspin®)®)

Aspirin (Coraspin®) oral yolla çiğnenerek veya tromboksan A2 bağımlı platelet agregasyonununun tam inhibisyonunu sağlamak için İV olarak verilebilir. Enterik kaplı olmayan aspirinin oral dozu 150-300 mg olmalıdır.

P2Y12 İnhibitörü

P2Y12 inhibitörlerinin STEMI hastalarında ne zaman başlanacağı konusunda kısıtlı kanıt bulunmaktadır. İlk seçenek P2Y12 inhibitörleri prasugrel veya tikagrelordur. Bunlar ambulansta bulunmuyor ise Klopidogrel hastaya yüklenebilir.

Prasugrel (Effient®) :

6x10 mg : 60mg yükleme dozu Günlük 10 mg idame dozu (1x1)

Tikagrelor (Brilinta®):

Oral 180 mg yükleme dozu Günlük 180 mg (2x1)

Klopidogrel (Plavix®-Planor®-Karum®…) :

Yükleme dozu oral 600 mg Günlük idame dozu 75mg /gün

Kangrelor (Kengreal®):

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 263 264 265 … 2.359 Sonraki »